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[急诊超声] 超声引导神经阻滞在急诊骨科手术中的应用续——一例车祸伤的麻醉

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发表于 2014-1-8 20:50:09 | 只看该作者 回帖奖励 |正序浏览 |阅读模式
前段时间写过超声引导神经阻滞在急诊骨科手术中的应用,没过几天就在值夜班的时候,碰到一个车祸导致双侧股骨远端和胫腓骨粉碎性骨折,双侧股动脉破裂的患者。拟行双侧下肢清创、外固定支架术+双侧股动脉探查。该名患者入手术室血压140/90左右,心率130次/分,面色苍白,表情痛苦。无法估计失血量,在开放颈内静脉的同时,给予双侧股、闭孔、股外侧神经阻滞,约10余分钟后,过床,过床同时放置侧卧位,行双侧坐骨神经、股后皮神经阻滞,共用0.375%耐乐品60mL。麻醉耗时共约20分钟,之后开始清创,由于左腿伤势略轻,先行左腿的手术,左腿手术于2小时后完毕,右腿由于股骨及胫腓骨粉碎,软组织破坏严重,改行大腿截肢术,1小时后完毕,一共耗时3.5小时。对于这类失血性休克患者,椎管内麻醉相对禁忌,而全麻要面对饱胃、潜在/未知困难气道等问题,神经阻滞相对而言,比较好的回避了这些方面的问题。
   对于局麻药的用量分配,相信大家都会比较感兴趣。一般而言,我会在股神经打5-10mL,闭孔、股外侧、股后皮神经各3-5mL,坐骨神经15mL。在我而言,超声引导神经阻滞麻醉可以分为三个阶段:1.熟悉解剖和超声图像,在超声定位下,能认出神经,打到位置;2.能够通过超声引导,做到良好效果的,满足手术需要;3.在达到良好麻醉效果的基础上,尽量以较小的剂量来达到良好效果。
   对于神经阻滞技术,必须在平常工作中,熟能生巧,练就超强本领,才能在需要的关键时刻,派上用场。超声引导神经阻滞麻醉在这类患者以及全身状况较差的患者中,比较有优势。在未来的几年中,超声引导技术,一定会在国内麻醉科普及起来的,希望各位麻醉同道,都能够掌握它。

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36#
发表于 2018-5-9 22:26:45 | 只看该作者
厉害了,学无止境啊。

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35#
发表于 2018-4-13 16:51:36 | 只看该作者
技多不压身,确实有些特殊病人可用上。

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34#
发表于 2018-1-31 21:40:46 | 只看该作者
赵老师威武!曾经到六医院麻醉科参观过,对赵老师深表佩服!希望赵老师以后多跟我们分享一些病例,让我们多学习一下!

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33#
发表于 2018-1-16 00:08:09 | 只看该作者
赵老师,能不能详细介绍一下股后皮神经的阻滞方法呢,求教了。

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32#
发表于 2018-1-9 21:00:30 | 只看该作者
请问休克的病人打225毫克罗哌不担心中毒吗?

论坛公告:2013年论坛版主火热招聘中!! (←点击查看详情

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