浅谈无痛分娩的麻醉管理及用药

zhuzhu1983

无痛分娩在很多医院已经开展了，每个医院的用药习惯各有不同，随着无痛分娩数量的增加，总结、分析，找到一个用药最简单，药量最少，镇痛充分、不影响母婴安全的用药方法是各个医院麻醉医生共同的目标，下面就本院开展近六千例无痛分娩的麻醉方法及用药情况汇报如下：
一、产妇选择
1.初产妇宫口开大3厘米，经产妇宫口2厘米或者规律宫缩，宫缩疼严重，精神紧张
2.羊水无污染
3.胎心正常，胎监无减速等异常
4.辅助检查结果无明显麻醉禁忌
二、麻醉方法
硬膜外麻醉L1-L2、L2-L3、L3-L4，本人喜欢L2-L3
孕足月产妇在硬膜外置管的过程中很容易出血，本人的经验置管前注入3ML 1%的利多卡因（同事用了之后也觉得置管出血几率明显下降）
三、麻醉用药
产妇平躺后，通过硬膜外导管注入1%利多卡因3ML,观察几分钟，这期间刚好配泵，（本院用的耐乐品，1%耐乐品10ML装一支加0.9%生理盐水至100ML，或者配成0.15%，具体根据产妇和麻醉医生个人习惯调整）抽10ML通过硬膜外导管注入6-10ML，5分钟内，诉疼痛强度减弱或产妇感到宫缩疼痛时间有明显缩短，6-10分钟后产妇都很安静，这期间可以记录麻醉单。测平面，了解双下肢肌力，无特殊后连接镇痛泵5-8ML/小时
本院只是单纯的用低浓度的盐酸罗哌卡因，镇痛充分，双下肢肌力无明显减弱，个别产妇起效后胎心会略有变化，吸氧，变换体位后均可改善，有的助产士在宫口开大8CM停药，如果侧切或者剖宫产可以在硬膜外追加麻醉药完成手术，开展近六年来，通过和助产士及产科医生的沟通交流，逐步完善
   分娩镇痛的用药听说罗哌卡因加芬太尼和腰硬联合麻醉的，效果更完善，对胎儿呼吸抑制和产妇下肢肌力影响大吗？具体用药望各位前辈及同仁赐教。

kj129437

和我们的无痛分娩配方差不多

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芥末凉子

一只罗哌，一只舒芬如何加100m l水，以及利多的试验量

Haloooooo

我们一般用的舒芬50微克加1%耐乐品，但是有些病人有呕吐的症状，现在普遍采取30微克舒芬加1%耐乐品！

Zhuguoping

phivl0321 发表于 2014-12-29 09:06

                               
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甲磺酸罗哌卡因可以用来做无痛分娩吗？

不要做，有甲磺酸

Zhuguoping

饕餮 发表于 2014-10-13 09:13

                               
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我想知道我们第二产程很多延长的，第二产程效果很好，但是孕妇不用力，造成第二产程延长～这个怎么解决？第 ...

加强产科联系，查宫口，开全指导产妇用力，必要时用缩宫素静滴

陈西-东

前辈们，会有碰到做完镇痛，胎儿胎心下降么，都怎么处理的呀！

Naci...

yangweicai 发表于 2014-6-8 18:13
请问如果行硬膜外剖宫产的话用药需要调整吗？之前硬膜外累积用药的话对剖宫产连硬外麻醉用药有影响吗？

...

之前的药物浓度低，
要做剖宫产的话，就要提高浓度
进手术时要关注下无痛分娩最后一次加药量与时间

zhuzhu1983

pomeiling 发表于 2018-11-10 10:39
这个好多问题待解决，如果打穿了怎么办，如果0.075%，0.1%的罗派，硬膜外腔给药量足够了，因为阻滞不全，或 ...

硬膜外用药进行无痛分娩就是我们平时经常做的硬膜外穿刺，如果打穿了比手术更麻烦，因为宫口开全之后产妇要用力分娩，这个过程腹压增大会导致脑脊液流出的比手术病人更多，所以出现头疼的几率更大，穿刺的过程我个人理解是宁愿打慢一些，不要追求一步到位，多试几下阻力；我一般是用0.1%的罗哌卡因，只要是在硬膜外腔，产妇都会有明显的宫缩痛减轻，如果减轻不明显也有可能是头盆不称或者持续性枕后位，这种转剖的机率很大。

孙明祥

腰麻做无痛分娩心里还是没底

pomeiling

这个好多问题待解决，如果打穿了怎么办，如果0.075%，0.1%的罗派，硬膜外腔给药量足够了，因为阻滞不全，或者药物浓度低孕妇还疼怎么办？加大浓度会对运动和宫缩都有影响又怎么办，打穿了就不给做分娩镇痛，和家属和孕妇解释，我怀疑可能会被告或者被打，分娩镇痛的并发症和意外情况处理方案，希望专家给个专家意见。

丁平

小v 发表于 2014-6-9 23:14

                               
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一样

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一只耐乐品 +50ug舒芬  配成100ml水吗？给了1%利多试探剂量后  给多少负荷剂量呢    泵的走速是多少呢

a840515106

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