【转载】麻醉医师的基本素质

mu1028long

麻醉医师的基本素质

  麻醉科医师都应具备下列五项基本素质，这些素质是在住院医师期间通过严格的训练和培养而获得的。

(一)、良好的医德医风　最重要的就是有高度的责任心和同情心。麻醉前要掌握全部病情，手术方式和术中可能遇到的问题，认真制定麻醉方案。从麻醉诱导开始直到送回病人都要一丝不苟。只有以维护病人利益为己任，才会有不断提高自己麻醉技术的使命感，并终身为之奋斗。

  (二)、扎实的基础理论　这包括医学基础理论和麻醉学基础理论，麻醉医师不仅要熟习有关麻醉的解剖学、生理学和药理学等，还要有内外科的基本理论指导。在药理学方面不仅要熟练掌握麻醉药，还要掌握正性肌力药、血管扩张药及阻滞药等。麻醉医师首先是一名医师，其次才是麻醉医师。

  (三)、熟练的技术操作　除会气管内插管、硬膜外穿刺及神经阻滞等基本功外，还要掌握动、静脉穿刺及中心静脉置管术。有条件的专科医院还应掌握肺动脉插管、经食道超声心动图、听觉诱发电位及脑电图等特殊监测方法，会使用电脑监测系统。

  (四)、良好的人际关系　麻醉医师之间应有良好的同事关系，因为现代麻醉科的工作不是一个人能完成的。同时麻醉科医师还应和其他科室医师建立良好的合作关系，如和外科医师术前商量，术中及术后密切配合互相协助，正确处理遇到的分歧，态度不卑不亢。必要时应请上级医师协助处理疑难和危重病例。

  (五)、对突发事件的反应能力　麻醉和手术中常遇不测事件，这时麻醉医师应有冷静的头脑，既要对突发事件有心理和物质(包括药物和器械等)的准备，又要能正确的判断和妥善处理。既不要手忙脚乱，乱用药物或剂量，又不要反应迟钝，而致措手不及。在心肺复苏和危重病人的急救时，就能充分体现前四项的综合实力和水平。

  上述五项基本素质的论述不免粗陋，失之完善。但要真正做到并不容易，关键在于加强学习，阅读中外文献，了解麻醉进展，勤于实践和全面提高。



  



麻醉医师的专业技能

　

有一位作者给麻醉工作下这样的定义：百分之九十九的无兴趣，百分之一的惊慌。其他一些作者将其与飞机驾驶员的工作相比。飞机起飞和着陆就相当于麻醉诱导和恢复，飞行时用的自动驾驶仪则相当于肌肉松驰药和机械呼吸。这些对比使问题显得过于简单化。

一种良好的麻醉药要求有一个浓度标准，以便随时进行监测和了解。必要时，根据病人的生理状况作一些小的调整，这方面同医学的其他学科（包括外科）是不同的。对外科医师来说，做一个手术常常是一种重复的技术练习。手术可能遇到的困难事先已经熟知，可以按标准方法进行解决。手术前，外科医师所考虑的是对病人做出诊断，决定何时及如何施行手术以及术后的情况。由于这些原因，外科医师有时在不进饮食的情况下，愉快地进行一整天的手术而不感到过度疲倦，而他们的麻醉同事则无精打采，精疲力尽，以致于不能集中足够的精力，而是去阅读报纸的大字标题。

精疲力尽的原因是在一切全麻过程中，麻醉医师必须持续观察病人。通过麻醉医师的眼、耳、手所得到的信息不断地进入中枢神经系统，通过思考形成某些细致而复杂的概念。

眼睛：可作下述几方面的观察。

（1）皮肤：紫绀或粉红色表示呼吸不当或其他原因；苍白和出汗则提示出血或休克。

（2）头颈部：眼球运动表示浅麻醉；瞳孔扩大（用阿托品后虽有所扩大）提示深麻醉、神经节阻滞药的作用、急性缺氧和/或呼吸循环衰竭。

（3）胸部：胸部运动表示空气进入肺内，双侧膨胀是否对称？如果病人是自主呼吸的话，呼吸节律的变化伴有呼吸深度的改变。气管牵拉表示肌松药的作用还未完全消失；下胸部肋间肌回缩，则提示呼吸道阻塞。

（4）腹部：在剖腹术中，观察手术操作，判断肌肉松弛是否适当？病人精神是否紧张？有无大量出血？吸引瓶内的血量有多少？腹腔污染的程度如何？（这与术后休克有关。）

（5）器械：转子流速计是否显示有适当气流？量筒的容量是否适当？挥发器的装置是否正确？挥发器内有无麻醉药？呼吸活瓣是否需要调整？呼吸囊充气是否适当？如用钠石灰的话，钠石灰是什么颜色？钠石灰是否失效了？检查呼吸机的装置：充气压、充气速率、有无负压。呼吸机能否扩张胸部？衔接是否适当？气流速率是否适当？检查静脉输液的量和速度；如果输血，则应核对血瓶号码和病人的号码，确保所输血液对病人是正确的。

（6）生理学方面的监测：测量脉搏、血压，每5分钟记录一次； 如果用心脏监测仪的话，也可以取监测仪上的读数或脉搏监测仪上闪光显示的数值。整个手术期间，必须记录手术失血的情况。

（7）手术是否按照计划进行或是有所改变？外科医师遇到什么意外的困难？失血是否大量？如果用止血带的话，压力是否适当？

耳：在手术过程中，麻醉医师们几乎无意识的在用他们的耳朵听呼出活瓣呼出气体的声音，甚至于细小的变化都能很快的听出来；呼吸机的噪音和节律发生变化，也可以立即觉察。飞机的驾驶员即使在谈话时，也能同样熟练而迅速地注意到发动机的音调及其节律的变化。麻醉中经常使用听诊器，心前区置放听诊器监测儿童的呼吸和心率是必要的，也可用听诊器测量血压并记录之。自发呼吸的性质可以提供信息，喉痉挛提示浅麻醉；呼气后停止呼吸表示浅麻醉，而吸气后停止呼吸则表示深麻醉，且伴有腹肌松弛。心脏脉搏监测仪能够发出音响信号，但是这种监测仪可受温度或其他电子仪器的干扰，如果被某人绊掉了电线或导线，则可突然中断信号。

耳朵也必须能够耐受噪音和不相干的谈话。这些噪音可使注意力不能集中，并引起激动。麻醉医师有权要求安静，甚至要工作人员停止活动。某些外科医师喜欢吹口哨，当麻醉室内进行麻醉诱导时，决不许吹口哨。

麻醉室内保持安静应当成为规则，严格禁止谈话。病人在麻醉诱导的某一阶段，甚至于连耳语亦能听到。在手术过程中，公允许外科医师和麻醉医师说话。当外科医师在进行精细的手术操作时，麻醉医师应当注意不要说话，以免打扰他。然而，在冗长的手术过程中，间断的说几句话，甚至说说笑话，可使人的精神稍微松弛一下和暂时解除持久的注意力集中。

手：一个手指放在脉搏跳动处相当于几个监测仪。它可以提供脉率以及有无心律失常。有助于维持麻醉医师和病人之间的接触。对病人皮肤的感觉是重要的：干而温暖的皮肤表示临床情况良好；冷而潮湿的皮肤则表示手术中休克。通过压迫或按摩皮肤，注意毛细血管再充盈时间，可以了解组织灌注是否适当。

麻醉医师与病区医生不同，和病人相处的时间较短，一般是在手术前一日查看病人时才同病人初次接触。麻醉医师怎样在短时间内取得病人的信任呢？首先，术前查看病人应做到态度和蔼诚恳，语言精练体贴，举止得体大方，衣帽整洁适体，给病人留下值得信赖的第一印象。第二，要认真检阅病历，及时与手术医师、主管医师、责任护士沟通，全面了解病情，熟悉手术方式及步骤，与手术医师共同商讨n#
麻醉方式及术中必须注意的问题，使病人及其家属产生信任感。第三，查体需细致到位。这样病人会认为医生对自己非常重视，产生安全感。第四准确、恰当、简捷地解答病人及家属有关手术、麻醉的各种疑问，消除病人的疑虑，增强病人对手术的信心。qmY}s
　　由于病人年龄、性别、职业、文化层次、经济收入及所得疾病不同，对手术、麻醉所持态度、心理反应也各不相同。麻醉医师在术前应针对不同病人的特殊心理进行心理抚慰。对那些手术顾虑特别大，心情特别紧张恐惧，以致影响食欲、睡眠，甚至血压、心率等生命体征都有变化的病人，更应当做深入细致的思想工作。术前对病人细致入微、有针对性的心理抚慰，能使病人进入手术室后主动配合麻醉医生和护士进行各项操作，提高麻醉成功率，生命体征也较平稳。2;R"z?
　　病人进入手术室后，陌生的环境会使病人的恐惧心理增加，多数病人都有一种身不由己、听天由命的感觉，有的病人生命体征波动很大。麻醉医生此时应以和蔼亲切的态度抚慰病人，问一问他的休息、用药情况，对周围的一切可稍加解释。这样，病人焦灼、恐惧心理可得以缓解，可增加对手术成功的信心，以乐观的情绪对待手术，配合麻醉。总之，术前的心理抚慰对术中麻醉的管理、生命的维护乃至手.
术顺利进行都起到积极作用。}R]E
　　麻醉中的病人完全失去自我保护能力，尤其是全麻病人对自身的任何不适都无法表示，麻醉医生责无旁贷地成为病人的保护者。这不仅要求麻醉医生有精湛的技术和专业知识，更应具备高尚的人文道德。尽管随着现代医学发展，手术麻醉配备了先进的仪器设备和检测手段来维护病人的生命体征，但是仪器设备仍需医护人员操作，况且仪器并非万能，病人体征的细微变化仍需医护人员细心观察，防患于未然。如：手术病人失血量未到一定程度，血压的变化并未在仪器上反应出，而麻醉医生可根据病人的口唇颜色、手术中失血量的计算，在血压变化之前及时补充血溶量。从现代医学观念出发，麻醉医生不仅要保全病人的生命，更重要的是要使病人在整个治病过程中得到全身心的维护。这就要求麻醉医生不但要在围手术期认真细致地关照病人，更要在麻醉中病人意识完全消失的情况下将其作为一个健全的人去尊重和呵护。医护人员的任何疏乎都可能给病人造成不必要的痛苦和伤害，甚至付出生命的代价。麻醉医生要像呵护自己的生命一样呵护病人的生命，像维护自己的身体那样维护病人的身体，成为手术病人的护卫者。

[ 本帖最后由 adcc5460 于 2008-8-25 17:18 编辑 ]

adcc5460

该帖最好放置在『医护心情』版块。

:lol :lol

版主别怪我拉客啊！