要点解析 | ERCP麻醉管理专家共识（2025年）

糖糖不次糖 · 发表于前天 22:00

本帖最后由糖糖不次糖于 2025-8-2 22:03 编辑

以下文章来源于醉眼瞭望，作者李志冰

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）作为胆胰疾病诊疗的重要手段，因患者常伴有多种合并症、急危重症比例较高，围术期麻醉风险较高。2025年发布的《ERCP麻醉管理专家共识》由中国老年医学学会麻醉学分会和中华医学会消化内镜学分会组织相关领域专家制定，为ERCP麻醉管理提供了系统规范的指导。以下是该共识中麻醉方面的重点内容。

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01、术前评估和准备

1.术前评估：需对所有接受ERCP诊疗的患者进行病史采集和麻醉相关体格检查，评估患者有无增加镇静和镇痛药物敏感性的情况，如高龄、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）等。同时，进行细致的气道评估以识别困难气道，ASA分级较高的患者围术期不良事件发生风险明显增加，且无论ASA分级如何，治疗性ERCP引发不良事件的风险均较高。建议在门诊或床旁对患者进行详细术前评估（推荐强度：A，证据等级：Ⅳ）。

2.特殊术前检查：术前实验室检查与外科手术基本类似，血小板低于20×10⁹/L是ERCP诊疗的禁忌证。对于病情复杂、合并症较多的患者，建议术前完善特殊实验室检查、心脏功能检查和专科评估（推荐强度：A，证据等级：Ⅳ）。

3.术前药物调整：拟行ERCP的患者其抗血小板和抗凝药物治疗存在个体差异，诊断性ERCP和胆道支架植入为低出血风险操作，胆道和/或胰管括约肌切开为高出血风险操作。高出血风险的治疗性ERCP最好推迟至心血管事件后6个月进行。建议对正在进行抗血小板和抗凝药物治疗的患者，术前请专科会诊指导药物调整（推荐强度：A，证据等级：Ⅲ）。

4.术前禁食、禁水：接受麻醉的患者应遵循术前禁食、禁水指导，如禁清水2小时、含乳饮品6小时和普食8小时。对于急诊、胃排空障碍或高误吸风险患者，需考虑反流误吸风险，必要时行超声检查确定胃内容物情况，部分患者可能需要更长禁食、禁水时间（推荐强度：A，证据等级：Ⅳ）。

5.预防性使用抗生素：ERCP前是否预防性使用抗生素取决于患者有无操作相关感染的危险因素，对于不能完全引流的肝门部胆道梗阻患者需预防性使用抗生素（推荐强度：B，证据等级：Ⅳ）。

02、术中麻醉管理

1.麻醉方法：

麻醉方法选择需考虑多种因素，目前ERCP通常采取监护麻醉（monitored anesthesia care,MAC）或全身麻醉，MAC应用更广泛。建议美国胃肠内镜学会（ASGE）Ⅰ~Ⅱ级患者采用MAC；Ⅲ~Ⅳ级患者采用全身麻醉（推荐强度：A，证据等级：Ⅰ）。气管插管全身麻醉适用于多种高风险患者，消化内镜专用喉罩全身麻醉也有其优势，但需注意相关并发症。麻醉诱导常采用镇静药物复合阿片类药物，未配备完备麻醉废气排污系统时多选用全凭静脉麻醉。ERCP诊室内应备有相关麻醉药物拮抗剂等。