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标题: 前沿综述：植有脑深部电刺激器帕金森病人的麻醉管理 [打印本页]
作者: 南粤麻医    时间: 2014-8-24 22:02
标题: 前沿综述：植有脑深部电刺激器帕金森病人的麻醉管理
前沿综述：植有脑深部电刺激器帕金森病人的麻醉管理
　　此文出自最近一期的Translational Perioperative and Pain Medicine (www.itranspopmed.org，ISSN: 2330-4871)杂志，有较强的指导意义，经该杂志独家授权，由浙江大学周大春教授翻译，通过新青年麻醉论坛分享给中国的麻醉同行。
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植有脑深部电刺激器帕金森病人的麻醉管理

Kathryn Hall, MD1

Department of Anesthesiology and Critical Care, Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania

　　帕金森病是一种中枢神经系统的退行性病，临床表现为静止性震颤，僵硬，行动迟缓和体态不稳。其病理学特征为黑质致密部多巴胺能神经元减少。药物治疗针对多巴胺能张力的减弱，用左旋多巴进行替代治疗。左旋多巴在体内可转化为多巴胺。治疗时伍用外周脱羧酶抑制剂（卡比多巴）和儿茶酚胺甲基转移酶（COMT）抑制剂（恩塔卡明）。其它治疗包括各种多巴胺受体激动剂，B 型单胺氧化酶（MAO）抑制剂，在难治性病例，则会用到脑深部电刺激器[1,2]。


围手术期基本原则

　　帕金森病人围手术期需要特别注意的事项很多，至少包括：气道管理困难，自主神经功能紊乱和药物相互作用等等。作为疾病特征之一的不自主运动也涉及到上呼吸道的肌群，由此导致病人对进入气道的分泌物和返流物移除困难。这些病人在麻醉诱导时和拔管时较容易发生喉痉挛和误吸。由于病人的气道问题，通常会优先选择区域麻醉。但神经阻滞会加剧帕金森病人的自主神经功能紊乱，因此需要严密监测血压。左旋多巴的半衰期较短，只有1-3 小时，而且只有口服制剂。


　　手术时间长的病例可能需要在术中给药（经胃管给药）以预防苏醒后病人发生严重的帕金森症状[2]。如果术中无法给药，则术后必须尽早给[2,3]。帕金森病人禁止使用多巴胺能拮抗剂，包括吩噻嗪类（如丙氯拉嗪），氟哌利多，甲氧氯普胺，因为它们会使锥体外系副作用恶化。