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[椎管麻醉] 椎管麻醉复合静吸全麻体会

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发表于 2019-4-12 16:51:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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2019-04-11 11:23
患者 肖xx,男,53岁,汉族,已婚,因左侧腹股沟包块2月收住入院。
现病史:患者2月前无明显诱因左侧腹股沟出现一拇指大小包块,包块无明显红肿疼痛,不易还纳,逐渐增大至现鸡蛋大小,诉包块不易手法还纳。未诉明显尿频、尿急、尿痛,无腹胀、腹泻、黑便。患者病后未行特殊诊治,包块逐渐增大,为求诊治特来我院,门诊检查后以“左侧腹股沟疝”收住我科。
患者病程中精神、食欲、睡眠、大、小便未诉明显异常,体力、体重无改变。
既往史:身体健康,否认有"肝炎、结核"病史,无手术外伤史。
过敏史:无药物及食物过敏史。
家族史:无明显遗传病史。
体格检查:T36.5℃ R20bPm P70bPm Bp130/80mmHg 神志清,形体中等,步入病房、发育正常,营养中等,神清、查体合作。舌红,苔白,脉弦。全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形,颈软,气管居中,胸部无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心音有力,节律整齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦,软,左侧腹股沟查体见专科所见。肛门外生殖器无异常。脊柱呈生理弯曲。病理征未引出。
辅助检查:2019-04-11我院门诊彩超示左侧腹股沟疝并疝囊积液。诊断:腹股沟肿物
麻醉过程汇报:1、10:00入手术室,静脉输液,心电监护,患者精神异常紧张,特别怕疼,采取L3-4麻醉,穿刺时回针时见脑脊液,注罗哌卡因14Mg+0.9%盐水3.0ml。5分钟后下肢麻木,但下肢能抬起来,考虑效果稍差。

                       2、10.30分采取静脉辅助:舒芬太尼5ug,丙泊酚5mg/kg/小时,患者如睡,有间断体动,吸入七氟烷1.0mac,z患者有呼吸抑制现象,停止吸入七氟烷,静脉用舒芬5ug,患者入睡,完成手术,术后下肢能抬起。
讨论:1、腰麻药液未完全进入,现在很多同志改为腰硬联合,解决术中效果差问题。2、静脉麻醉复合七氟烷能不插管和喉罩可行吗?大家遇见这钟椎管效果不好如何操作的?
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发表于 2019-4-12 21:04:48 | 显示全部楼层
静脉麻醉复合七氟烷能不插管和喉罩可行吗

可以,但手术时间不要太长,最好半小时以内,时间越长越不安全

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发表于 2019-4-12 23:29:01 | 显示全部楼层
罗哌卡因14Mg+0.9%盐水3.0ml
药少了点.......浓度是多少?疝气要牵拉精索...麻醉跟剖腹产产不多

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发表于 2019-4-13 11:32:37 | 显示全部楼层
不控制气道的静脉麻醉是有风险的,尤其是舒芬+丙泊酚+七氟烷,且发现了呼吸抑制现象,这时最好插个喉罩,只要麻醉深度够,不用肌松是可以的

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发表于 2019-4-13 11:34:02 | 显示全部楼层
如果全麻条件受限,椎管内首选腰硬联合就可以硬外加药弥补了,如果单纯腰麻,平面不能满足手术而且没有消毒铺单也是可以重新椎管穿刺的。

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发表于 2019-4-14 11:19:27 来自手机 | 显示全部楼层
这种手术可以打两点,腰麻加硬外,要满足手术平面

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发表于 2019-4-14 16:35:45 | 显示全部楼层
直接喉罩,吸入麻醉
来自微站

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发表于 2019-4-14 18:53:35 | 显示全部楼层
可以让外科医生加点局麻,这样的麻醉让自己很被动,也很辛苦

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发表于 2019-4-14 22:09:18 | 显示全部楼层
2/3间隙效果很好

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发表于 2019-4-15 12:21:58 | 显示全部楼层
吸入麻醉密闭不严,七氟醚泄露污染严重。虽然短期问题不大,长期也会有肝损伤或者其他问题。个人观点,工作的时候保护自己也要保护别人。就像二手烟,不是每个人都不介意的。

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 楼主| 发表于 2019-4-15 14:07:21 | 显示全部楼层
xiaodouble 发表于 2019-4-15 12:21
吸入麻醉密闭不严,七氟醚泄露污染严重。虽然短期问题不大,长期也会有肝损伤或者其他问题。个人观点,工作 ...

谢谢提醒!

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发表于 2019-4-25 11:21:28 | 显示全部楼层
1.腰硬联合麻醉的确可以解决腰麻效果不好时的尴尬。其实对于您这种情况,可以再次进行腰麻的(注意减少用药量)。再者,进行单次腰麻时,有突破感后,应该继续进入穿刺针几毫米的(针尖到注药缺口的距离)。
2.椎管内麻醉效果不好时,辅助静脉用药。您肯定也是详细评估了当时的情况,过程略有波折,结果也是好的。但是用了这么多的静脉药物,还是应用控制气道的工具为好。

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发表于 2019-5-4 19:56:59 | 显示全部楼层
单次腰麻的缺点就是当阻滞不全或者没有麻醉效果时,应用静脉麻醉补救时有气道失控风险,需要重视。如果没有把握,还是腰硬联合麻醉比较好,可以用硬膜外麻醉来补救。要提高单次腰麻的效果,也就是获得足够的阻滞平面,需要严格遵循操作要求,如果是腹部手术,可以增加局麻药剂量,盐酸罗哌卡因可以用到20mg(剖宫产除外),重比重应头低位及穿刺时患侧位于下方。怕的是不读书,生搬硬套,食古不化。

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