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[神经阻滞] 肥胖患者臂丛肌间沟麻醉探讨

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发表于 2011-5-31 00:34:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 deeping 于 2011-5-31 16:12 编辑

如果没有神经刺激器及超声怎么办?如何操作定位?
大家有没有什么好的方法?

肥胖患者肌间沟定位及操作方法

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发表于 2011-5-31 03:29:05 | 显示全部楼层
3肥胖患者如找不到肌间沟,可找胸锁乳突肌中下1/3与锁骨中外1/3连线与锁骨上两横指水平的交点作为穿刺点,穿刺方向朝骶尾部,找异感后推药。

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发表于 2011-5-31 03:29:37 | 显示全部楼层
3肥胖患者如找不到肌间沟,可找胸锁乳突肌中下1/3与锁骨中外1/3连线与锁骨上两横指水平的交点作为穿刺点,穿刺方向朝骶尾部,找异感后推药。

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发表于 2011-5-31 16:11:08 | 显示全部楼层
锁骨中点上二横指

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发表于 2011-5-31 16:39:06 | 显示全部楼层
肥胖的病人并不意味着找不到肌间沟,先按摆好体位,就是让病人去枕、头偏向健侧,阻滞侧手臂靠躯体,然后找肌间沟,如果找不到就让病人活动一下颈部,在活动的过程中前斜角肌和中斜角肌相对容易找到,本人的经验,一般人的颈外静脉下面对应肌间沟,如果找到肌间沟以后,建议用两指法固定肌间沟定位,用左手的示指和中指并在一起压住肌间沟后再两指分开一点,就在两指间进针,在进针的过程中两指始终要压住肌间沟,尽量缩短皮肤到臂丛神经的距离,因为肥胖的病人如果不注意这点,可能一般的7号针尖不够长,当然,其他病人也建议尽量缩短皮肤到到神经的距离,可以减少损失,提高阻滞成功率,其实肥胖的病人一旦找到肌间沟,阻滞更加容易进行,因为肥胖病人的肌间沟相对瘦弱的病人的肌间沟更加窄小、容易固定,穿刺过程中针头不易移位

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发表于 2011-5-31 16:56:19 | 显示全部楼层
学习了。谢谢

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发表于 2011-5-31 17:11:02 | 显示全部楼层
真是学习了 ,我从来没有做过啊,没有人教我啊,没这样的患者

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发表于 2011-5-31 18:16:06 | 显示全部楼层
方法一样,有时间段,有时怎穿都中,有段时间怎穿都不行,换人都找不到异感,效果也不好!

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发表于 2011-5-31 18:32:40 | 显示全部楼层
学习了,谢谢

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发表于 2011-5-31 18:41:13 | 显示全部楼层
如果真的没有办法找到,就抵到横突推药,也有效果,再辅助用点静脉药,都能够满足手术要求的

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发表于 2011-5-31 21:42:31 | 显示全部楼层
锁骨中点上两横指处向内向下进针,尽量找到异感,效果一般都还可以。

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发表于 2011-5-31 22:01:16 | 显示全部楼层
找胸锁乳突肌中下1/3与锁骨中外1/3连线与锁骨上两横指水平的交点作为穿刺点,穿刺方向朝骶尾部,找异感后推药。

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发表于 2011-6-1 04:41:46 | 显示全部楼层
肥胖患者臂丛阻滞感觉比较难,,学习!

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发表于 2011-6-1 04:43:31 | 显示全部楼层
肥胖患者臂丛阻滞感觉比较难,,学习!

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发表于 2011-6-1 09:53:32 | 显示全部楼层
找不到肌间沟的话,先找锁骨中上两横指,进针后找异感,实在不行的话,就抵横突后再向内找一下,最好就是找到有异感再给药,就算是一点点异感效果也会很不错

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发表于 2011-6-1 11:48:32 | 显示全部楼层
我们不行就找科里另一个老师 他说让哪麻就哪麻,可惜自己还是不行。

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发表于 2011-6-1 11:57:03 | 显示全部楼层
楼主辛苦了,学习了

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发表于 2011-6-1 21:08:20 | 显示全部楼层
学习了,谢谢

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发表于 2011-6-1 21:34:57 | 显示全部楼层
本帖最后由 dulianggang 于 2011-6-1 21:42 编辑

患者头偏健侧,然后抬头,使胸锁乳头肌绷紧,从内向外:胸锁乳头肌胸骨头,胸锁乳突肌锁骨头,前斜角肌,中斜角肌。前斜角肌与中斜角肌之间的间隙,即肌间沟,锁骨上2横指进针。

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发表于 2011-6-1 22:17:56 | 显示全部楼层
患者头偏健侧,然后抬头,使胸锁乳头肌绷紧,从内向外:胸锁乳头肌胸骨头,胸锁乳突肌锁骨头,前斜角肌,中 ...
dulianggang 发表于 2011-6-1 21:34



    你这还是传统的方法。

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发表于 2011-6-1 23:17:53 | 显示全部楼层
肥胖的病人并不意味着找不到肌间沟,先按摆好体位,就是让病人去枕、头偏向健侧,阻滞侧手臂靠躯体,然后找肌间沟,如果找不到就让病人活动一下颈部,在活动的过程中前斜角肌和中斜角肌相对容易找到,本人的经验,一般人的颈外静脉下面对应肌间沟,如果找到肌间沟以后,建议用两指法固定肌间沟定位,用左手的示指和中指并在一起压住肌间沟后再两指分开一点,就在两指间进针,在进针的过程中两指始终要压住肌间沟,尽量缩短皮肤到臂丛神经的距离,因为肥胖的病人如果不注意这点,可能一般的7号针尖不够长,当然,其他病人也建议尽量缩短皮肤到到神经的距离,可以减少损失,提高阻滞成功率,其实肥胖的病人一旦找到肌间沟,阻滞更加容易进行,因为肥胖病人的肌间沟相对瘦弱的病人的肌间沟更加窄小、容易固定,穿刺过程中针头不易移位

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发表于 2011-6-1 23:59:49 | 显示全部楼层
本人也做过5例,定位:都是在锁骨中点上两横指,我没有去找异感,进针方向朝对侧臀部,向内向下,有3例效果确切,两例需要加镇静。

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发表于 2011-6-2 09:15:52 | 显示全部楼层
多看书,多练习,多看同行怎么打的,时间长了就发现不那么难了。

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发表于 2011-6-2 21:36:58 | 显示全部楼层
锁骨中点上两横指处向内向下进针,或找到第六颈椎横突

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发表于 2011-6-3 20:30:26 | 显示全部楼层
非常的好啊      学习了

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