门诊静脉麻醉高血压不一定要降压，本身禁饮禁食容量就不足，加上丙泊酚的扩血管作用，血压本来就会下降。我们用的降压药很局限，可选择不多，一般是硝酸甘油，门诊的话可以5mg一支配成50ml，先给1-2ml看看效果。门诊这样间断静脉推注比较方便，泵肯定更平稳。

心率快的话，补液看看，容量够的情况下，血压平稳不会太低的情况下，β受体阻滞剂就可以。我们一般用艾司洛尔。我们的规格是0.1g/10ml,原液静脉推注1ml每次，也就是10mg。

门诊静脉麻醉，高血压患者处理：1.评估高血压病情病史，用药控制情况。平时血压控制正常，轻度高血压，不用处理，静脉麻醉后都会血压降低；平时血压高2/3级以上，不是急诊就让其控制平稳几天再麻醉；急诊的患者，严重高血压，心率快可以用镇静药：咪哒唑仑、右美，降压药乌拉地尔；心率慢用硝酸甘油；用药注意缓慢观察，不可过快量过高。

在门诊麻醉中，高血压通常是由于麻醉深度不足、气管插管/喉罩置入或手术刺激引起的交感神经反应。处理原则是在加深麻醉（如增加丙泊酚输注芬太尼或者舒芬太尼）的基础上，必要时使用降压药。
常用静脉降压药如下：
1. 乌拉地尔（Urapidil）
特点：α1受体阻滞剂，起效快（1-2分钟），作用温和，不引起反射性心动过速，非常适合门诊麻醉。
用法用量：单次静注：12.5 - 25 mg。
如果效果不佳，可间隔2-5分钟重复给予12.5 - 25 mg。
 总量一般不超过75-100 mg。
优点：对心率影响小，安全性高，是门诊麻醉中非常受欢迎的一线选择。
2. 尼卡地平（Nicardipine）
特点：二氢吡啶类钙通道阻滞剂，血管选择性高，降压作用强而平稳，同样不引起反射性心动过速。
 用法用量：单次静注：0.2 - 0.5 mg。
可根据血压反应重复给予，直至血压达标。
也可微泵输注，但门诊短小手术中单次给药更常用。
优点：冠脉和脑血管扩张作用，对心脑肾患者有保护作用。
3. 艾司洛尔（Esmolol）
特点：超短效、高选择性的β1受体阻滞剂。特别适用于交感神经兴奋引起的高血压伴心动过速的情况。
用法用量：负荷量：0.5 - 1.0 mg/kg，在1分钟内缓慢静注。
维持量：如果需要持续作用，可以50 - 200 μg/kg/min 微泵输注。但在门诊短小操作中，单次负荷量通常已足够。
优点：起效极快（1-2分钟），半衰期极短（约9分钟），易于滴定，作用很快消失。
4. 拉贝洛尔（Labetalol）
特点：兼具α1和β受体阻滞作用，降压作用平稳，不引起反射性心动过速。
用法用量：单次静注：5 - 10 mg。
可每隔5-10分钟重复或加倍注射，直至血压控制。总剂量一般不超过1-2 mg/kg。
优点：作用持续时间适中（约2-6小时），对于术后可能存在的轻度高血压也有后续作用。
小结与选择策略：
一线常用：乌拉地尔 和 尼卡地平，因其安全、温和、可控。
合并心动过速时：优先选择 艾司洛尔 或 拉贝洛尔。
基本原则：从小剂量开始，滴定给药，避免血压骤降。
第二部分：心率快（窦速 >110 bpm）的处理
窦性心动过速首先要明确并处理病因，而不是盲目用药。常见原因包括：
1. 麻醉过浅/伤害性刺激：最可能的原因！加深麻醉（追加丙泊酚）或追加阿片类药物（如芬太尼、瑞芬太尼）即可解决。
2. 低血容量/出血：需快速补液。
3. 疼痛：追加镇痛药。
4. 缺氧或二氧化碳蓄积：检查通气。
5. 药物因素：如阿托品、麻黄碱等。
在排除或处理了上述原因后，如果心率仍然偏快且需要药物干预，常用药物如下：
1. 艾司洛尔（Esmolol）
是处理窦速的绝对主力药物。
用法用量：与降压时相同。
负荷量：0.5 - 1.0 mg/kg 缓慢静注（超过1分钟）。
维持量：50 - 200 μg/kg/min 输注（门诊短操作较少用）。
2. 美托洛尔（Metoprolol）
特点：中效选择性β1受体阻滞剂。
用法用量：单次静注：1 - 2 mg，缓慢注射（速度不超过1 mg/min）。
可根据需要间隔5-10分钟重复，总剂量一般不超过5-10 mg。
注意：其作用持续时间比艾司洛尔长，对于门诊短小手术，艾司洛尔因其超短效特性通常更受青睐。
3. 拉贝洛尔（Labetalol）
用法用量：同降压处理，5 - 10 mg 静注。因其同时具有α和β阻滞作用，对于血压偏高或正常的心动过速效果很好。
一线首选：艾司洛尔，因其起效快、失效快，最符合门诊麻醉“快进快出”的特点。
备选：美托洛尔 或 拉贝洛尔。
核心原则：先评估原因，再考虑用药。单纯因麻醉过浅和疼痛引起的心动过速，加深麻醉和镇痛是根本。

高血压本身在一定程度上反而不是大问题，麻醉更加关注的是有无脏器功能的损害，以及麻醉后血压降低（尤其长时间）所带来灌注问题继而引发脏器功能损害，所以涉及到评估【这项反而是重点】至于处理对症就行了

心率方面涉及到影不影响血流动力学，有无症状，有无类似发作病史，尤其后两项要重点询问，那这个又涉及到评估了，处理还是对症【指需要时】

至于药物单一这个不是理由，既然有相关手术麻醉需要，那要么你接这趟活要么推了，不能有情况需要处理的时候没有相关药物【这一类问题不是极罕见的情况，需要特殊药品】