尽可能维持循环稳定，减少循环波动。

这个年龄，椎管内麻醉，个人认为穿刺的问题可能会更大，韧带是否钙化，间隙是否清晰。

慢性酒精中毒病人麻醉主要需注意维持血压平稳，避免低血压发生，以免造成血栓

1. 循环管理 —— 重中之重
· 目标：维持血压平稳，避免剧烈波动。保证冠状动脉、脑和肾脏的灌注，同时避免心脏后负荷过度增加。
· 血压控制：
· 基础血压：参考患者平时的血压，尤其对于有高血压病史者，血压不宜低于平日的80%-85%。
· 警惕低血压：腰麻导致交感神经阻滞，血管扩张，是引起低血压最主要的原因。必须预先扩容（麻醉前快速输注晶体液250-500ml）并备好血管活性药（如去氧肾上腺素、麻黄碱）。
· 防治高血压：在取栓后血管再通时，大量代谢产物和酸性物质回流，可能引发“缺血再灌注损伤”和循环波动。需准备好硝酸甘油、乌拉地尔等降压药。
· 心率与心律：持续心电监护，警惕心律失常。腰麻后心动过缓较常见，准备好阿托品。
2. 麻醉技术与药物选择
·低剂量单次腰麻：便于精确控制阻滞平面，且可通过硬膜外导管追加药物，延长麻醉时间。
· 药物与剂量：选用重比重布比卡因，剂量需减量（例如，0.5%布比卡因1.2-1.5ml）。高龄患者神经敏感性高，椎管内容积小，少量药物即可达到满意平面，且对循环影响小。
· 平面控制：严格将感觉阻滞平面控制在 T10以下（脐水平）。平面过高是导致严重低血压和呼吸抑制的主要原因。注药后缓慢调整体位，分次测定平面。
· 镇静：可给予轻度镇静（如右美托咪定小剂量输注），但需保持患者能交流，便于早期发现中枢神经系统症状。
3. 呼吸与氧合管理
· 面罩吸氧，监测脉搏氧饱和度。即使平面不高，也需警惕镇静药物与年龄相关的呼吸抑制。
· 准备好气道管理设备，随时应对可能发生的呼吸抑制或需要改为全身麻醉的情况。
4. 监测
· 标准监测：ECG、无创血压（间隔短）、SpO。
· 强烈推荐有创动脉血压监测：实时、连续监测血压波动，尤其在取栓再通前后，血压可能剧烈变化。同时便于多次进行血气分析，监测酸碱、电解质和乳酸水平。
· 体温监测与保温：老年患者体温调节能力差，手术野暴露、输液均可导致低体温。低体温会增加心脏事件、凝血功能障碍和感染风险。必须使用加温毯、加温输液仪。
· 尿量监测：留置导尿，监测每小时尿量，是评估容量和肾灌注的重要指标。
5. 容量管理与内环境稳定
· 目标导向输液：在心脏功能允许的前提下，保持适当前负荷。避免过量输液导致心衰，也避免容量不足加重低血压。再通后，可能需要利尿以减轻心脏负荷。
· 纠正酸中毒与高钾血症：再通后，肢体蓄积的代谢产物（乳酸、钾离子）突然入血，可能导致严重酸中毒和高钾血症，诱发心律失常。根据血气结果及时处理（纠酸、降钾）。
6. 并发症预防与处理
· 血栓脱落：取栓过程中可能有血栓脱落造成远端栓塞（如心、脑、肺）。密切观察心电图、SpO变化，如有怀疑，及时处理。
· 骨筋膜室综合征：再通后肢体可能严重肿胀。麻醉医生需关注尿色（肌红蛋白尿）和肾功能，并与外科医生保持沟通。