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1. 充分准备与评估（“准备胜过补救”）
快速评估患者：
气道评估：即使时间紧迫，也要快速进行Mallampati分级、张口度、甲颏距离、颈活动度的评估，判断是否为困难气道。
病情评估：了解插管原因（呼吸衰竭、意识障碍、气道保护等）、氧合状态、血流动力学情况。
准备设备和药物（“困难气道车”应随行）：
基本设备：功能正常的麻醉机/呼吸机、吸引器、氧气源。
插管工具：不同型号的喉镜片、气管导管、管芯。
抢救设备：喉罩、视频喉镜（强烈推荐，可极大提高成功率）、环甲膜穿刺套件或气管切开包。
药物：诱导药（如丙泊酚、依托咪酯）、肌松药（如罗库溴铵、琥珀胆碱）、镇静镇痛药。
2. 组建团队与明确分工
麻醉医生是气道负责人和操作者。
需要至少一名助手协助给药、环状软骨加压（Sellick手法）、固定患者和记录。
与病房护士/医生沟通，明确他们在插管期间和插管后护理中的角色。
3. 操作流程
预充氧：至关重要！用面罩给予100%纯氧3-5分钟，为插管争取时间。对于危重患者，可能无法耐受，应持续进行面罩给氧直至意识消失。
快速顺序诱导（RSI）：
适用情况：绝大多数手术室外插管，特别是饱胃、肠梗阻、意识不清的患者，以防止反流误吸。
步骤：预充氧 -> 应用诱导药和速效肌松药 -> 助手行环状软骨加压 -> 不进行面罩通气 -> 直接喉镜插管。
插管技术选择：
首选视频喉镜：能提供更好的声门视野，提高首次通过成功率，尤其在体位不佳、空间有限的环境中。
确认导管位置：
标准：看到二氧化碳波形（呼气末二氧化碳监测）。
辅助方法：双肺听诊（尤其注意胃区无气过水声）、胸廓起伏、导管雾气。
妥善固定：确认位置后，牢固固定气管导管，并记录深度。
4. 制定应急预案
在开始前就要想好：“如果第一次插管失败怎么办？”
遵循困难气道流程：例如，首次尝试失败后，立即呼叫帮助，同时进行面罩通气。如果通气困难，立即置入喉罩。如果喉罩也不能有效通气，即为“不能通气不能插管”的紧急情况，需立即准备环甲膜切开。
第二部分：需要签署知情同意书吗？
答案是：需要，但执行方式取决于临床情况的紧急性。
1. 非紧急情况（择期或情况稳定）
必须签署正式的知情同意书。
履行完整的告知义务：
解释操作：向患者或家属说明为什么要进行气管插管（必要性）。
解释风险：详细告知可能发生的风险和并发症，包括但不限于：
牙齿损伤、口唇黏膜损伤。
插管失败、喉痉挛、支气管痉挛。
误吸、肺炎。
喉咙痛、声音嘶哑。
更严重的风险：气管损伤、心律失常、甚至心跳骤停。
困难气道预案中可能需要的后续操作（如喉罩、环甲膜切开）。
替代方案：告知无创通气等替代方案及其利弊。
在患者或家属充分理解后，签署书面同意书。
2. 紧急情况（患者生命垂危，无行为能力）
法律适用“紧急避险”或“默示同意”原则。
无需等待书面同意：为了挽救患者生命或避免造成重大健康损害，在无法及时取得患者或其家属意见的情况下，经医疗机构负责人或授权的负责人批准，可以立即实施必要的医疗措施。
但仍需尽力沟通：
在操作前或操作同时，尽可能简短地向在场家属说明情况的危急性和操作的紧迫性。 如果家属在场，争取获得他们的口头同意并记录在病历中。
完善病历记录：这是关键！必须在病历中详细记录：
患者的危急状况（如“SpO2进行性下降至70%，意识丧失，生命垂危”）。
实施气管插管的必要性。
无法获得书面同意的原因（如“无家属在场”或“家属无法及时赶到”）。
已履行的告知过程（如已向在场人员简要说明）。
情况分类 知情同意处理方式 关键点
非紧急/情况稳定 必须签署书面知情同意书 充分告知风险、获益、替代方案。
紧急/生命垂危 适用紧急避险，无需等待书面同意 生命第一，尽力沟通，详细记录病历。
给麻醉医生的建议：
去手术室外会诊插管时，应养成携带困难气道设备（至少包括视频喉镜和喉罩）的习惯。在知情同意方面，始终保持“能签则签，不能签则记”的原则，将患者安全和医疗合规性放在首位。
