术前评估

详细饮酒史：了解饮酒时间、频率、饮酒量及酒精种类，判断酒精依赖程度及对身体的影响。
身体状况检查：全面评估肝肾功能、凝血功能、电解质水平、血糖等，重点关注是否存在肝功能异常、电解质紊乱（如低钾、低镁）及低血糖风险。
神经系统评估：检查是否存在酒精性脑病、周围神经病变等，评估患者意识状态、认知功能及神经反射。


麻醉方式选择

优先区域麻醉：若手术条件允许，优先选择神经阻滞、椎管内麻醉等区域麻醉方式，可减少全身麻醉带来的气道管理风险和药物相互作用。
全身麻醉谨慎实施：若需全身麻醉，应采用快速顺序诱导插管（RSI）技术，减少误吸风险。诱导前充分预充氧，手法托下颌并施加环状软骨压迫，避免使用琥珀胆碱（可能增加胃内压）。


麻醉药物调整

剂量调整：长期饮酒者可能对麻醉药物产生交叉耐受，需适当增加诱导剂量，但肝功能严重受损者需减量，避免药物蓄积。
药物选择：避免使用与酒精有相互作用的药物，如苯二氮类药物可能加重中枢抑制，需谨慎使用。可选用丙泊酚、短效阿片类药物（如瑞芬太尼）及非去极化肌松药，便于术中管理和术后苏醒。

术中管理

强化监测：持续监测心电图、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、体温等，必要时监测中心静脉压（CVP）指导补液。密切观察患者意识状态、呼吸频率及节律，及时发现并处理低血压、低血糖、呼吸抑制等并发症。
体温保护：酒精扩张血管易导致热量散失，术中需使用加温毯、暖风机、输液加温装置等，维持患者体温正常，减少低体温对凝血功能和药物代谢的影响。
容量管理：酒精利尿作用强，术中易出现脱水，需积极补液维持循环稳定，必要时使用呋塞米促进酒精排泄，但需确保循环稳定。


术后管理

延迟拔管：待患者完全清醒、气道反射恢复后再拔管，拔管前准备好吸引器，随时应对呕吐和误吸。
防治术后并发症：密切观察患者是否出现术后躁动、谵妄、抽搐等戒断症状，排除疼痛、膀胱充盈、低体温等因素后，必要时使用苯二氮类药物（如地西泮）控制症状。
多模式镇痛：避免大剂量使用阿片类药物，可联合使用非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、神经阻滞等方法，减少阿片类药物用量，降低呼吸抑制风险。

1. 充分预给氧：由于可能存在肺功能受损、腹水致功能残气量减少，预给氧时间应延长（3-5分钟纯氧）。

2. 预防误吸：视为“饱胃”状态。快速序贯诱导（RSI）通常是明智选择。准备好吸引器。

3. 药物剂量调整——耐受性与敏感性的矛盾：

   · 镇静/催眠药（如丙泊酚、依托咪酯）：

     · 患者对丙泊酚的需求量可能增加（中枢耐受），但其心血管抑制作用依然存在。诱导剂量需谨慎滴定，从较低剂量开始（如1-1.5 mg/kg），根据反应缓慢追加，避免血压骤降。

     · 依托咪酯对循环影响小，是血流动力学不稳定患者的更好选择，但需注意其抑制肾上腺皮质功能（单次诱导剂量影响短暂，但需知晓）。

   · 阿片类药物：

     · 对阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼等）也高度耐受，需要比常规更大的剂量才能达到镇痛效果。但大剂量可能导致术后延迟性呼吸抑制。

     · 诱导时可使用足量阿片类药物（如芬太尼5-10 μg/kg或等效剂量）以抑制插管反应，但需准备好血管活性药对抗其可能的心动过缓。

   · 肌松药：

     · 琥珀胆碱：作用可能因血浆假性胆碱酯酶活性降低而延长。

     · 非去极化肌松药：在低蛋白血症和肝功能不全的情况下，分布容积和清除率改变。罗库溴铵、维库溴铵作用时间和恢复可能延长。顺式阿曲库铵不依赖肝肾代谢，是更安全的选择。建议使用肌松监测仪。

4. 诱导期间血流动力学管理：

   · 准备好血管活性药物：诱导前连接好输液泵，备好去氧肾上腺素、麻黄碱、去甲肾上腺素等。

首先反流误吸，第二是注意抗生素输注，防止中毒