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1. 风险评估与知情同意：必须向患儿家长详细解释，在没有超声引导下进行神经阻滞的风险显著增加，包括：阻滞失败或不全、局麻药中毒、神经损伤、血肿形成等。获得明确的知情同意。
2. 患儿合作：8岁患儿通常能在安抚下配合。如果患儿极度恐惧、哭闹挣扎，强行操作的风险极大，应考虑取消或推迟手术。术前可给予适量镇静药物（如咪达唑仑0.05-0.1 mg/kg口服或静脉），但必须保留其意识和自主呼吸。
3. 紧急预案：必须备好全套急救设备，包括吸引器、面罩加压给氧装置、气管插管工具、脂质复苏剂以及阿托品、麻黄碱等抢救药品。
二、 药物选择与剂量计算
总原则：使用较低浓度、计算精确体重剂量、严格控制总容量和总药量。
常用局麻药组合：利多卡因：起效快（5-10分钟），提供手术切皮镇痛。浓度：0.5%-1% 剂量：不超过 5 mg/kg（使用含肾上腺素的溶液可至7mg/kg，但盲打慎用）。
罗哌卡因：起效较慢（15-20分钟），作用时间长（4-8小时），提供术中及术后镇痛。
浓度：0.2%-0.375%
剂量：不超过 3 mg/kg。
推荐方案（示例，以20kg患儿为例）：
采用 0.5%利多卡因 + 0.2%罗哌卡因的混合液。
计算总容量：按0.5 ml/kg估算，20kg患儿约需10ml。这是指导性容量，需根据动脉搏动位置和患儿体型精细调整。
总药量核算：
利多卡因：10ml * 5mg/ml = 50mg （2.5 mg/kg，安全）
罗哌卡因：10ml * 2mg/ml = 20mg （1.0 mg/kg，安全）
肾上腺素：不推荐常规添加。在无超声引导下，无法完全避免血管内注射，添加肾上腺素虽有助于识别误入血管（心率增快），但也可能引起血管痉挛，增加神经缺血风险。应以频繁、仔细的回抽作为主要安全措施。
三、 盲法腋路臂丛阻滞操作流程
体位：患儿仰卧，患侧上肢外展90°，肘关节屈曲90°，前臂外旋（手背贴床），形似“敬礼”姿势。
步骤：
1. 触摸定位：
操作者站在患儿患侧。
在腋窝顶部，用食指和中指仔细、用力地触摸寻找腋动脉搏动的最高点。这是最重要的体表标志。
在动脉搏动点的上方（内侧）和下方（外侧）皮肤上做标记，这大致是神经血管束的走行区域。
2. 穿刺点选择：
常规选择在腋动脉搏动最清晰点的上方（内侧）1-2mm处作为穿刺进针点。此处通常是正中神经和尺神经所在区域，对前臂手术至关重要。
3. 穿刺技术：
皮肤消毒，铺无菌巾。
用短斜面、25G（最细）的穿刺针。细针损伤小，且“落空感”更明显。
操作者用非利手食指和中指固定住腋动脉，将其轻轻压向肱骨。
利手持针，与皮肤呈 10-30度角，针尖朝向腋窝顶部（指向锁骨中点），缓慢进针。
重点感受“两次落空感”：
第一次：穿透筋膜。
第二次（更明显）：穿透神经血管鞘。此时针尖应位于鞘内，紧邻神经和血管。
异感法（谨慎使用）：在进针过程中，如果患儿清醒且能表达，可以询问是否有“过电感”或“麻木感”向前臂或手部放射。出现异感是接近神经的明确信号。但儿童可能无法准确描述，且突然的异感可能导致患儿移动，增加损伤风险。 因此，“落空感”是更主要的依据。
4. 确认位置与注射：
到达预想深度（通常很浅，约0.5-1.5cm）后，松开固定动脉的手指。
持续、仔细地回抽，观察有无血液。回抽应贯穿整个注射过程。
若无血，先进行试验剂量注射（1-2ml），观察患儿有无心率突然增快、口周麻木、耳鸣等局麻药中毒早期症状。
若无异常，开始缓慢注射。注射阻力应极小。如果阻力大，可能针尖在神经内，绝对禁止注射，应后退1mm再试。
在注射过程中，可以用手指在动脉下方区域轻轻按压，帮助局麻药向桡神经侧扩散。
四、 至关重要的注意事项（安全红线）
1. 避免神经内注射：注射阻力是金标准。任何明显的、持续的注射阻力都必须立即停止注射，调整针尖位置。目标是让药物围绕神经（神经周），而非注入神经内。
2. 严防血管内注射：“每推必抽”。即使在回抽无血后，每注射2-3ml局麻药，都必须再次回抽。儿童血液循环快，局麻药中毒进展迅猛。
3. 缓慢注射：总注射时间不应少于3-5分钟。快速注射压力大，易导致药物分布不均或损伤。
4. 严密监测：从注射开始，持续监测心电图、血压、血氧饱和度。与患儿保持对话，询问有无不适。
5. 阻滞效果评估：
注射后15-20分钟，用钝针测试上臂内侧（T2皮区，由肋间臂神经支配，腋路阻滞无效区）、前臂和手部的痛觉消失情况。
尺桡骨手术需要肌皮神经（屈肘）、桡神经（伸腕伸指）、正中神经（屈腕屈指）、尺神经（手内肌） 的完全阻滞。腋路对肌皮神经和桡神经有时阻滞不全，需有心理准备。
6. 备用方案：如果阻滞效果不全，可以补充：
切口局部浸润麻醉：由手术医生在切皮前进行。
尺神经沟/桡神经沟阻滞：在肘部对未阻滞的神经进行补充。
术中镇静：如果患儿因不适而躁动，可静脉给予小剂量丙泊酚（注意呼吸抑制）或氯胺酮（保留自主呼吸）进行深度镇静。
