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[全身麻醉] 右美应用后 病人7个小时 还没醒 在线求解答。

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发表于 2018-2-14 18:52:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者88岁 女性,左侧股骨粗隆间骨折上午8点半开始手术,腰硬联合麻醉,麻醉效果可,术中些许不配合,要回家吵着,心电,血压氧和 无异常,遂用右美30ug,未见效果,又追加100ug,100毫升盐水稀释,完全滴入狗,病人入睡。术毕去监护室。到晚上18点30 仍未苏醒,上肢有活动,未见下肢活动。血压脉搏氧和正常。求大仙解答。
楼主热帖

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发表于 2018-2-14 21:38:53 | 显示全部楼层
用量太大了。。。。。。。。。

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发表于 2018-2-14 22:03:48 来自手机 | 显示全部楼层
查个CT看看有有没有脑梗?右美你是怎样用的?没有使用微量泵吗?术中血压怎样,有没有较大的波动?

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发表于 2018-2-14 23:53:35 来自手机 | 显示全部楼层
右美太大量了,而且老人家,最好少用或不用镇静药

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发表于 2018-2-15 06:55:27 来自手机 | 显示全部楼层
老人家用用右美托咪定可以,但是不是你那么用的啊!小量泵注,88岁老人家有50-60微克足矣!

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发表于 2018-2-15 09:01:06 | 显示全部楼层
30ug个人感觉都得2,3小时。

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发表于 2018-2-15 09:47:05 来自手机 | 显示全部楼层
中枢神经表现正常吗?检查个脑cT

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发表于 2018-2-15 12:24:41 | 显示全部楼层
实施椎管内麻醉或者外周神经阻滞时,如果需要辅助镇静时可持续输注低剂量右美托咪啶(0.1~0.3 μg·kg-1·h-1),近期证据表明其发挥辅助镇静的同时,具有预防术后谵妄发生的效应

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发表于 2018-2-16 07:22:49 | 显示全部楼层
量大速度快了吧

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发表于 2018-2-16 16:30:13 | 显示全部楼层
这个病人你用量偏大,但长时间不醒还是要排除一下其他病因,比如脑卒中!这种情况我碰见过一例,高龄患者使用右美苏醒完全后送回病房两小时,就再也唤不醒了!后来急诊CT排除脑卒中,仔细询问病史,患者既往有癫痫病史,第二天才彻底醒来,请会诊诊断为:癫痫发作!供参考

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发表于 2018-2-17 00:31:10 | 显示全部楼层
怎么会给这么大剂量的右美,该怎么用看说明书啊

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发表于 2018-2-20 15:24:04 | 显示全部楼层
起码按照说明书用吧,而且有时候说明书的量也是偏大的,你这不会是一次性推完吧?那就大发了

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发表于 2018-2-23 22:05:37 | 显示全部楼层
老年人用这么多吗?右美一般都是泵注

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发表于 2018-2-25 12:06:28 | 显示全部楼层
术中循环如何?88岁老人家这个量太大,术前评估、检查如何?病例不完整,

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发表于 2018-2-25 20:44:00 | 显示全部楼层
量比较大,属于深度镇静而已,所以叫不醒。只要血压、脉搏、呼吸正常就不要紧。我们也碰到过,但是血压,心率好低。希望密切监测。

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发表于 2018-2-26 19:36:35 | 显示全部楼层
你这样用会要了病人的命的,太大量了,我们医院做作用的老年骨科手术多,我们的经验是,一般是20ug,入壶慢慢滴,观察10到20分钟,如果还是不睡觉的话,就再加10ug入壶慢慢滴,一般没有搞不定的,老年人的麻醉一定要平稳,要慢。实在不睡觉,加5ug苏芬太尼,一般很容易解决的。老年人不建议用咪唑安定。

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发表于 2018-2-27 08:20:49 | 显示全部楼层
最后醒了吗?

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发表于 2018-2-28 00:30:35 | 显示全部楼层
100u 加19ml生理盐水泵注,每小时15ml泵注10分钟后减量,注前高龄人给舒芬5ug,中青年2mg咪达唑仑。

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发表于 2018-2-28 21:00:20 | 显示全部楼层
我们会泵注丙泊酚镇静

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发表于 2018-3-1 09:40:23 | 显示全部楼层
右美怎么用,是个很艺术的话题,泵注、滴注甚至缓推都不是不可以,重要的是你没讲清楚,病人多大体重,你的右美多长时间滴完?老年人不是用右美的禁忌,合并焦虑的病人用些右美还是有好处的,排除神经系统的并发症后,查一下血气,只要生命体征平稳,可以不用处理

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发表于 2018-3-1 09:43:50 | 显示全部楼层
大家上面谈的很明确,用量要适宜,根据状态逐渐加量;维护术中循环稳定,防止脑栓塞。
苏醒延迟的因素还有,低体温、低血糖、电解质紊乱、严重贫血,等等,应该仔细观察和检查(包括查体),才能判断准确。

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发表于 2018-3-4 14:52:54 | 显示全部楼层
右美用量太大,又是高龄,患者不配合是否有疼痛及体位不适问题,值得分析处理,不应用大剂量右美,会有危险的。

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发表于 2018-3-4 22:57:29 | 显示全部楼层
有段时间了  楼主这个病人现在这么样了

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发表于 2018-3-5 20:26:26 | 显示全部楼层
没文化真可怕

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发表于 2018-3-7 09:40:09 | 显示全部楼层
右美的作用机理那么玄乎,老年人中枢神经系统又会不同程度的衰退、凋亡,这么高龄的患者用这么大的剂量显然不合适,非要一条道走到黑吗?我觉得你的临床思维方式需要转变一下!

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