《Clinical Anesthesia: Near Misses and Lessons Learned》试译（更新完毕）

nonoknows

病例101 监护仪只是一台机器

　　

　　许多年前，我麻醉一位体弱的54岁男性患者（68kg，162cm，ASA 4E），他因腿部坏疽拟行膝盖以上截肢手术。他是1型糖尿病患者，而且患有冠状动脉疾病、运动耐受性差、高血压和酮症酸中毒。当时唯一的监护仪是一台Hewlett-Packard心电图机。随后进行常规快速顺序麻醉诱导，用ETT固定气道。手术开始，患者的生命体征在正常范围内。20分钟后，发生了大量失血，心电图成了平线。我呼叫求助（I called a code）。患者脉搏消失，我在外科医生的帮助下立即开始CPR。当我忙于复苏抢救时，一位麻醉同事提醒我，心电图现在又工作了，并且显示窦性心律（SR）72bpm。他祝贺我干得好。但不幸的是，在患者身上摸不到脉搏、测不出血压。继续心肺复苏，但是30分钟后宣布患者死亡。心电图机还连接在患者身上，并且仍然显示窦性心律72bpm。

　　发生了什么？

　　

解答

　　这台机器是一个演示模型。在这个病例中，当突然采集不到心率，机器就开始显示正常心电图。

　　

讨论

　　我总是教导说监护仪只是一台机器。如果有什么与临床不符的情况，你必须检查你的患者。不这样做的话对患者来说可能是灾难性的。

　　

经验教训

　　监护仪只是一台机器。检查你的患者。

nonoknows

病例102 一例术前窦性心动过速

　　今天，你要麻醉一位拟行左全髋关节置换修正术的42岁男性患者（54kg，149cm，ASA 3）。他患有强直性脊柱炎、Reiter综合证、高血压、高脂血症和慢性疼痛。他既往曾行髋关节手术和两次脊柱融合术。无过敏史，之前的麻醉也没什么问题。他在服用赖诺普利、辛伐他汀和维柯丁。他否认服用草药和/或非法药物。他一天抽十支烟，周末喝两到四杯啤酒。
　　查体时，患者的心率为110pbm，血压为140/80mmHg，呼吸频率为14次/分，室内氧饱和度为98%。心肺检查未发现任何异常。他无发热，安静地在病床上休息，否认任何疼痛或痛苦。近期无感冒或疾病史。你让他伸出手，没有发现任何手颤抖的迹象。
　　你叫人取一台便携式ECG带到术前等候区。通过机器你确认窦性心动过速、心率109bpm。ST段和T波无异常变化。你查看化验检查结果，均在正常范围内，包括TSH。
　　你想知道他的静息心率为什么这么高。你告诉他你的担忧，但他说他每天喝五六杯浓咖啡，还喝很多能量饮料。
　　由于ECG机花了一段时间才到达，外科医生现在已经过来看他的病例为什么还没进手术室。
　　你会怎么做？继续手术？取消手术？做更多检查？

解答
　　手术被暂时推迟，患者的尿被送去接受毒理学检查。结果显示，毒品阳性，而且安非他命＞1000μg/ml。

讨论
　　我们之前讨论过长期安非他命服用者的全身麻醉（病例56），但这个是不一样的。虽然利他林（Ritalin）的长期服用安非他明的患者的血液水平很少超过20μg/ml，但超过1000μg/ml的患者却面临着完全不同的问题。（While chronic amphetamine users of Ritalin rarely have a blood level over 20μg/ml, a patient with over 1000μg/ml presents a totally different problem. ）这里最有可能的是儿茶酚胺受体耗竭过度导致对低血压的生理和交感反应减弱或消失。
　　上述病例被取消了。对于高浓度安非他明的解释，他说：“昨晚我在朋友家，他抽了点什么东西。”他被告知三个月做三次尿液药物检查结果为阴性之后就可以回来接受手术。

经验教训
　　无法解释的查体发现一定要调查清楚。如果你担心，按照你的第六感行事。

nonoknows

明天一大早就要出趟远门，所以今天更新了两个病例。
第一版62个病例，第二版103个病例，第二版的病例103为第一版的病例62，因此第二版的新增病例至此翻译完毕。
再次完结撒花~

nonoknows

接下来打算试译John G. Brock-Utne的《Near Misses in Pediatric Anesthesia（Second Edition）》（87个病例）和《Clinical Research: Case Studies of Successes and Failures》（63个病例）这两本书，具体开更时间还不确定，因为我们就快开学了，要视学业繁重情况而定。

朱晓军

很好的案例，辛苦了！我打包保存了，学习！

nonoknows

叹流年 发表于 2018-8-30 18:03

                               
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很好的案例，辛苦了！我打包保存了，学习！

共同学习！

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大赞楼主 可否分享英文版的pdf版？