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[全身麻醉] 关于气管插管头位调查

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发表于 2009-11-13 15:56:42 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 a0a0a0b0 于 2009-11-13 16:02 编辑

大家在插管的时候都喜欢什么头位呢?在急诊抢救没有能调节头位条件的时候大家都用什么克服呢?究竟头部垫高十公分对操作影响到什么程度呢。
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发表于 2009-11-13 18:05:41 | 显示全部楼层
到底哪种体位插管操作更舒适、成功率更高,大家可以自己做个对照比较。但是,作为教学内容时,就不能告诉学生“哪个体位都一样”!理论上,喉轴线、咽轴线、和口轴线在哪种体位下更容易重合?要对你们的学生讲清楚。我学习插管的时候,老师是教我去枕平卧位的,但在后来二十多年的临床麻醉实践中发现,还是教科书教给我们的标准的嗅花位更容易暴露声门、操作更舒适。

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发表于 2009-11-13 19:49:19 | 显示全部楼层
本帖最后由 小忘 于 2009-11-13 19:52 编辑

嗅花位,不怎么要求头后仰。我在几次困难插管时用上,病人声门高,才用了此体位虽然声门暴露的不是很好,
但是最起码我能看到一点声门结构,避免了盲探,不过并不是所有困难插管都能靠次体位解决。这种体位在开
始放喉镜的时候,会出现镜头没放进嘴里,镜柄已经抵到病人胸廓上了。

改良位,枕头垫在肩下,头自然后仰。我曾经遇上一个病人,开始我才用的是嗅花位,在准备放喉镜推开病人
下颌的时候发现张开的幅度比较小,当时主任就把枕头改放到病人肩下,病人张口度就比之前好很多,原因我
也不是很清楚,反正就记得改良位比嗅花位容易放喉镜。

在我实习的时候遇过一例病人,开始就是用最普通的平躺,术前评估的时候并不在困难插管范围,到我喉镜放
进去后,发现完全看不到声门,当时立刻让带教老师试,带教老师也是完全看不到声门,然后面罩给氧,在肩
下垫枕头,在尝试,结果还是完全看不到,当时主任刚好进来视察,他叫我们把枕头去掉,再把头垫高10cm,
带教老师就说能看到一点,于是就顺利的插好管了。

一般的病人3种方法都能用,我也3种都用,不过垫肩的比较少用,闲麻烦。遇到觉得可能会困难插管的病人,
我就直接采用嗅花位,先向上级医生汇报,准备好喉罩、视可尼等困难插管准备。

以上都是个人经验,如果有什么不对的地方,还请给为指出。

ps:我没有投票。。。。不知道应该投哪项。。。。。。。

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发表于 2009-11-13 21:29:06 | 显示全部楼层
我实习期间带教老师要求插管时头部垫一薄枕,不过具体位置看情况而定,再一次急诊病人大咯血,不能平卧,我的带教老师就选择侧卧位插得双腔管

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发表于 2009-11-14 00:10:19 | 显示全部楼层
我实习是都是去枕平卧位的,所以不太习惯病人垫枕头。实际上你要看实际情况总之,应该是口咽喉轴线尽量一条线吧,当然了这是理想目标吧。多探索找出适合自己的方式吧

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发表于 2009-11-14 00:42:04 | 显示全部楼层
我们一般都是平卧于手术床的位置,所以我就选这个了
很少垫东西
师傅开始的时候就没说垫,所以一直也就是平卧,呵呵

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发表于 2009-11-16 10:01:50 | 显示全部楼层
教科书上写的是把头稍微垫高,老师讲理论的时候也是这么讲的,但是在临床上的时候没发现哪个老师这样做和这样讲,同时我们也没有发现这样的好处到底有多大,所以一般很少垫高头部。

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发表于 2009-11-16 10:20:05 | 显示全部楼层
喉轴线、咽轴线、和口轴线在一条直线上最好

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发表于 2009-11-16 10:36:56 | 显示全部楼层
插管主要看是否困难,如果困难最好提前准备好东西,看自己的习惯和手法呢,。
    讲一下 前几天 我同学他们医院遇到的一个特殊病例 ,给完药 无法进气,当时肌松可以,没办法他 给于大号针头穿刺 给气,当时外科医生给于 气管切开效果可,最后病人 安全返回病室,          请大家给于分析到底啥原因能引起 进不去气。,。

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发表于 2009-11-24 13:12:45 | 显示全部楼层
我们一般是去枕平卧位,极少数用SNIFF

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发表于 2009-11-24 13:24:56 | 显示全部楼层
也没有相关视频呀

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发表于 2009-12-1 02:06:32 | 显示全部楼层
插管主要看是否困难,如果困难最好提前准备好东西,看自己的习惯和手法呢,。
    讲一下 前几天 我同学他们医院遇到的一个特殊病例 ,给完药 无法进气,当时肌松可以,没办法他 给于大号针头穿刺 给气,当时外科医 ...
jackll 发表于 2009-11-16 10:36
直接环甲膜穿插?判断是否声门上的梗阻了吗?如果是声门上的问题用喉罩试一试会不会更好?

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发表于 2010-1-4 16:37:11 | 显示全部楼层
头下不垫高,平卧于手术床

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发表于 2010-1-4 21:40:08 | 显示全部楼层
我虽然选的是第二条,但是我也在特殊情况下用第一条,效果很好.

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发表于 2010-1-4 21:55:36 | 显示全部楼层
有时偷懒,,面罩给氧和插管时适度使头后仰。
面罩给氧时头后仰能减少气体进胃(实际多少不知。。。)
插管时头下不垫高,平卧于手术床,适度使头后仰,也可近似达到嗅花位,大部分病人都可以成功。必要时压迫气管环,大多可以看到声门。估计是我碰到困难插管的情况比较少吧。。。学习中。。。

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发表于 2010-1-5 21:12:46 | 显示全部楼层
人的头形差异很大,只能因人而异;不做固定模式.

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发表于 2010-1-19 19:58:14 | 显示全部楼层
我们一般是去枕平卧位

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发表于 2010-1-19 21:17:54 | 显示全部楼层
我们是头下垫一个垫子,或去枕平卧

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发表于 2010-1-23 09:02:55 | 显示全部楼层
插管头位问题并非简单说,病人状态很重要,一般无特殊情况病人垫不垫枕头都能插,对一些声门暴露差点的可加枕头,必要时可使头后仰,教科书上一般加枕头高10cm使三轴线在一条线。

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发表于 2010-3-8 20:53:55 | 显示全部楼层
理论上,喉轴线、咽轴线、和口轴线在一个直线,实际根据病人的肥胖程度,以根据患者舒适的需求选择适当位置,气管插管时病人最好背部垫高,头部放置后伸位,这样操作时可充分显露气管.但对于风湿,关节病患者不能后仰时就要根据情况,实在不行可以用LMA,不受位置限制。

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发表于 2010-3-13 15:46:59 | 显示全部楼层
无特铢去枕平卧。

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发表于 2010-3-13 15:47:38 | 显示全部楼层
什么是嗅花位

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发表于 2010-3-13 23:29:16 | 显示全部楼层
我每次跟老师,觉得放枕头了就会出现喉镜还没进口,喉镜柄碰到胸骨的情况,所以我一般都是去掉枕头,我觉得这样好一些,声门高的,就得压下气管环,像几个月的小儿是肩下垫点东西,头后仰,会暴露的比较好些,这是我自己的感觉~~~

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发表于 2010-4-6 20:25:49 | 显示全部楼层
具体情况具体对待!
本人接触的同行多采用“去枕平卧位”,对于无困难气道的患者本人多采用“不去枕平卧位”--- 患者头部继续放在枕头上,感觉在普通患者中效果无明显差异;对于困难气道,嗅花位与肩下垫高会结合使用。
当然,平时就应该熟练掌握这几种体位的用法,包括无肌松条件下的插管环境......

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发表于 2010-4-6 20:55:21 | 显示全部楼层
有关气管插管的头位,有两种,一种是经典气管插管法:去枕平卧,要求三轴一线。另一种是改良插法,枕部垫高10厘米,只求两轴一线,因为此体位已有两轴一线,口咽轴并上即可。

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