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楼主: a0a0a0b0

[全身麻醉] 关于气管插管头位调查

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发表于 2010-9-20 20:48:54 | 显示全部楼层
今天做胃癌根治,病人上下门齿缺如,右上尖牙突出,老师让枕枕头插管,暴露声门很好,但是张口度太小,牙又碍事,干看着声门却没法把导管沿正中向下送。

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发表于 2010-10-5 01:52:58 | 显示全部楼层
觉得几个选项都不好选

诱导过程中病人是枕枕头的

使用弯喉镜
1 不去枕头 直接进喉镜
2 去掉枕头
3 枕头垫肩下面

暴露程度 3>2>1

一般常用1 进不去才换后面两种。

大部分病人用管芯塑型成L状还是可以盲探入声门的。。

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发表于 2010-10-5 22:12:38 | 显示全部楼层
每个人有每个人的习惯

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发表于 2010-10-12 01:25:00 | 显示全部楼层
我们一般是平卧位,如遇声门高,窥视困难,枕下垫高后相对暴露就好点,插管也容易些。理论的产生是有实践为基础的,我认为教科书讲的对。

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发表于 2010-10-12 11:23:08 | 显示全部楼层
我一般插管前去枕平卧,插管时右手将头适当后仰,这样我觉得喉镜比较好进入,右手可以随时调整头的位置。

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发表于 2010-10-13 19:17:38 | 显示全部楼层
1.经典式喉镜头位又称悬挂式喉镜头位,病人取仰卧肩部齐手术台前端边缘,肩下垫沙垫,由助手支托枕部,达到头顶指向地,枕部低于颈椎水平线的程度,此时三条轴线的改变使舌部和会厌被推向前下,在上提喉镜的配合下,三条轴线较易重叠成一线。本体位仅适用于颈项细长的病例且门齿损伤机会较多故现已罕用。2.修正式喉镜头位,头垫高10cm,肩部贴于手术台面,这样可以使颈椎呈伸直位,颈部肌肉松弛,门齿与声门之间的距离缩短,咽轴线与喉轴线重叠成一线,有人称此头位为嗅花位或士兵立正敬礼位。在此基础上再使寰枕关节处于后伸位,利用弯喉镜将舌根上提,即可使三条轴线重叠成一线而显露声门。本头位的安置简单,抽闲的重叠线较理想,喉镜着力点在舌根会厌之间的脂肪组织,无需用门齿作支点,较为通用。这是教科书上说的方法,一般我都用第二种方法,但是一般遇到困难插管的病人会向科主任请示,插管的时候他会在一旁的,同时会准备好喉罩,纤直镜做好困难插管的准备。

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发表于 2010-10-24 09:25:57 | 显示全部楼层
回复 9# jackll


    考虑小气道痉挛

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发表于 2010-10-24 09:43:22 | 显示全部楼层
我们一般都是平卧于手术床的位置

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发表于 2010-10-27 11:18:36 | 显示全部楼层
我们一般都是平卧,实习的时候遇到过一个体格很瘦的人,没想到的困难插管,但是我插一次不行 我老师插也不行,后来主任过来了 没弄体位,也插了两次才插上的,当时我还取来了纤维导管,弄得挺吓人。。我才刚入门,什么都不懂啊  需要向前辈学习的太多了。。。谢谢

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发表于 2010-12-27 21:25:31 | 显示全部楼层
我从来没有垫过枕头!!!
也没有注意到教科书上说的垫薄枕!!!
不过到实施过头后仰

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发表于 2011-1-23 19:20:28 | 显示全部楼层
我觉得困难插管关键是要有管心塑管 而且最好涂点润滑的]

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发表于 2011-3-21 07:24:47 | 显示全部楼层
在肌松的情况下三条轴线可以达到。你插管的条件是在什么情况下?前置条件要考虑。

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发表于 2011-3-21 10:24:35 | 显示全部楼层
每位患者的解剖结构都不完全相同,视具体情况而论。通常采取嗅花位;对于急诊、可能困难气道患者采取头下不垫高,平卧于手术床,必要时头偏向一侧;对于颈椎活动受限者,肩下垫高,头后仰位。

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发表于 2011-3-22 15:27:16 | 显示全部楼层
一般无特殊情况病人垫不垫枕头都能插,对一些声门暴露差点的可加枕头,必要时可使头后仰

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发表于 2011-3-23 21:54:02 | 显示全部楼层
喜欢头下垫薄枕。
1:sniffing体位时下位颈椎屈曲,寰枕伸展。不但但是利于声门暴露,还利于通畅气道。机理:颈部伸展和下颌前移可使舌骨前移、会厌上抬。
2:最好的开口办法是右手拇指下推右侧下颌牙齿,同时食指中指固定上颌牙齿。旋转用力打开口腔,大多情况下都可置入喉镜。没必要靠加大寰枕关节的伸展度来增加开口度(这样的操作弊大于利)。

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发表于 2011-3-23 22:10:07 | 显示全部楼层
我们这里一般好插的患者  就是有枕就用 没有就不用!!但是自己感觉不用枕垫好点!!

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发表于 2011-3-28 21:35:51 | 显示全部楼层
虽然我选择了去枕平卧,我选该选项是因为我们老师教我们的时候就是这样的,但是我觉得有时候 如果肌松不够就马上插管的话,还是需要老师拖一下下颌 这样比较容易暴露声门。

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发表于 2011-4-17 21:07:18 | 显示全部楼层
个人还是支持第一条,操作起来很实用。

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发表于 2011-5-17 21:31:16 | 显示全部楼层
一般都是去枕平卧位,偶尔会用一下嗅花位

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发表于 2011-7-4 08:49:35 | 显示全部楼层
正常情况下,成去枕平卧嗅视位,特殊情况比如肥胖、驼背等可酌情垫高肩部和头部

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发表于 2011-8-8 00:39:56 | 显示全部楼层
我们临床上遇到的特别的困难气道应该不是很多(专科医院除外)。很多老医生习惯性的去枕头后仰。但是现在教科书上已经改为头部垫高嗅花位了。这在普通患者可能没多少明显改变。可是在肥胖患者中会有明显变化(马氏分级)。表现在暴露声门和插管角度多个方面。要是特殊肥胖患者还可以垫肩。

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发表于 2011-8-15 15:40:19 | 显示全部楼层
我一般用平卧于手术床;对一些声门暴露差点的可在肩下加枕头.

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发表于 2012-5-1 07:17:11 | 显示全部楼层
我一般用平卧于手术床;对一些声门暴露差点的可在肩下加枕头.---------------应该是垫在枕部,不是肩部。

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发表于 2012-5-1 11:25:02 | 显示全部楼层
普通病人不用垫高,颈短的病人可垫高。

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发表于 2012-8-12 16:50:02 | 显示全部楼层
去枕平卧位,头后仰

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