新青年麻醉论坛

 找回密码
 会员注册

QQ登录

只需一步,快速开始

搜索
热搜: 麻醉 视频 中级
查看: 13896|回复: 150

[综合交流] 外出插管,这个病人你会用什么药?

    [复制链接]
发表于 2018-3-25 22:33:24 | 显示全部楼层 |阅读模式
患者女性,心内科病房通知前来会诊插管后转至ICU治疗。初见头高位,鼻导管通气4L/分,血压:124/70mmhg,心率105次/分,饱和度80%左右。患者意识尚清,烦躁,佩戴假牙,身高约155,体重70kg,初步外部评估无明显插管困难。病房医生告知病人心衰,房颤,二型呼衰,胸腔腹腔积液,肺部感染。询问家属后得知患者2小时前进食少量米饭。
告知护士准备吸引器及抢救药物,并予面罩辅助通气,试图行口咽部局部麻醉,患者极度不配合,并大声叫喊。放平体位后饱和度降至70%。
规培第三年小医生有几个问题需要大家帮忙解答。

1,这个病人大家会在病房插吗,还是让转至ICU插?
2,外出插管此类病人大家会选择用药吗?
3,如果使用,请大家投票选出心目中合适的插管用药。

多选投票: ( 最多可选 2 项 ), 共有 1159 人参与投票
您所在的用户组没有投票权限

评分

1

查看全部评分

楼主热帖

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

发表于 2018-3-25 23:20:55 | 显示全部楼层
我觉得一个血氧饱和度降到70%的病人,而且合并心衰,房颤,呼衰等等基础病,病人除了改善通气还要纠正心衰等基础病,ICU抢救设备完善,能提高抢救成功的机率。在外出插管用药方面,如果我会选安定。吗啡是阿片类药物,会引起呼吸抑制同时它只有阵痛作用,没有镇静作用对清醒插管对病人会更烦躁。丙泊酚会引起一过性呼吸抑制,外出插管如果缺乏抢救工具,这样子很危险,肌肉药也是。个人觉得外出插管最好选择清醒插管,外加镇静药就好。

点评

155cm,70kg,够胖吧,估计插管不会顺利。  发表于 2018-4-19 22:21

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2018-3-26 00:13:21 | 显示全部楼层
一般外出都是急救插管,就是非插不可,插管的并发症相对患者的安全已经排第二了,如此例心衰病人,还有可能由插管造成心脏骤停,风险还是很高的,如果是我,我建议去ICU插管

评分

1

查看全部评分

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复

使用道具 举报

发表于 2018-3-26 06:53:41 | 显示全部楼层
此类病人插管最好按全麻病人诱导插管,与家属勾通签字,准备好呼吸机,尽量维持血压平稳。

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复

使用道具 举报

发表于 2018-3-26 07:29:27 | 显示全部楼层
去ICU纤支镜插管!

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2018-3-26 11:00:24 | 显示全部楼层
先治疗心衰后再说

点评

有道理,有治疗机会,还没到插管的程度。  发表于 2018-4-19 22:23

论坛活动:私立医院麻醉医护群开放申请!  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2018-3-26 12:39:36 | 显示全部楼层
减少用药,直接去Icu插管,Icu抢救设备齐全,

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复

使用道具 举报

发表于 2018-3-26 13:14:27 | 显示全部楼层
转至ICU再行 气管插管

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2018-3-26 15:36:58 | 显示全部楼层
治疗性插管,需明确诊断。多科会诊,给出治疗意见,再做处理

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2018-3-26 15:48:40 | 显示全部楼层
如果能在最短时间内去ICU,我的意见是去哪里插管抢救!如果要是插管我倾向用丙泊酚镇静插管。

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2018-3-26 19:44:10 | 显示全部楼层
建义送ICU插管

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2018-3-26 20:34:24 | 显示全部楼层
就此病人的病情状况,建议立即转入ICU进行抢救,查血气,根据血气分析结果决定是否气管插管,稳妥些。

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复

使用道具 举报

发表于 2018-3-26 21:19:12 | 显示全部楼层
麻圣 发表于 2018-3-26 15:48
如果能在最短时间内去ICU,我的意见是去哪里插管抢救!如果要是插管我倾向用丙泊酚镇静插管。

病人心衰了,用了丙泊酚我觉得血压会下降的太多,可能维持不了循环

点评

高见!  发表于 2018-4-19 22:25

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复

使用道具 举报

发表于 2018-3-26 21:20:22 | 显示全部楼层
转ICU后,依托咪酯插管,

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2018-3-26 22:57:24 | 显示全部楼层
如果离ICU近,病人氧合目前还可以的话,转ICu,镇痛镇静下插管带呼吸机更安全,毕竟ICU里设备齐全

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2018-3-26 23:53:07 | 显示全部楼层
最好转至ICU后再插管,ICU条件更好

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2018-3-26 23:59:24 | 显示全部楼层
本帖最后由 龚昌盛 于 2018-3-28 15:28 编辑

1.氧饱和度还有80%,病人尚清醒,还能大叫,可以先面罩吸氧看氧饱和度能不能上来,转到ICU,如果吸氧上不来或下降,在跟家属商量插和不插的风险。2,原则上外出插管是不允许使用药物的,因为如果你插不上,病人病情加重死亡了,家属或医生会说就是因为用了药影响加重呼吸困难导致死亡的。3.此类患者可能一插管呼吸心跳就骤停了,得给家属沟通好。

点评

版主水平确实高!  发表于 2018-4-19 22:26

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2018-3-27 08:09:15 | 显示全部楼层
我建议表麻加咪安

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复

使用道具 举报

发表于 2018-3-27 08:54:23 | 显示全部楼层
心衰的病人,已经端坐呼吸,不能放平卧位。要先强心,利尿,纠正心衰。再考虑呼吸道的问题。

点评

见解一致!内科完全可以针对心衰进行治疗,不该把麻醉推出抵挡。那就必须指导一下了!  发表于 2018-4-19 22:35

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2018-3-27 10:49:06 | 显示全部楼层
先病房要准备好呼吸机,高流量面罩吸氧,在心电监护下,给予依托咪酯加芬太尼,有条件的话可以做好咽喉部和气管的表面麻醉,再行气管插管。有前一段时间也在心内科处理过这样的病人,患者63岁,心肌梗死
,心力衰竭,端坐呼吸,

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2018-3-27 14:17:07 | 显示全部楼层
我觉得应该要送至icu再插管,而且病人禁食时间不够,一旦出现呕吐误吸,将会是致命的

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2018-3-27 17:13:46 | 显示全部楼层
一个都不选,转ICU后插管,备好呼吸机,呼吸囊,氧气,5L流量氧气吸入5分钟,可给丙泊酚少量舒芬,插管

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2018-3-27 17:15:25 | 显示全部楼层
心内科医生给挖坑了

点评

同感!  发表于 2018-4-19 21:50

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 2018-3-27 19:12:36 | 显示全部楼层
因病人不配合,肯定只能快速诱导插管。先转ICU,备好呼吸机和插管器械,纯氧吸入使SPO2升到最高值,静注依托咪酯和琥珀胆碱后半卧位可视喉镜插管。

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复

使用道具 举报

发表于 2018-3-27 19:55:47 | 显示全部楼层
我会选用丙泊酚。丙泊酚能比较快的诱导病人入睡,便于操作。

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 会员注册

本版积分规则


论坛郑重声明 本站供网上自由讨论使用,所有个人言论并不代表本站立场,所发布资源均来源于网络,假若內容有涉及侵权,请联络我们。我们将立刻删除侵权资源,并向版权所有者致以诚挚的歉意!
收藏帖子 返回列表 联系我们 搜索

QQ|关于我们|业务合作|手机版|Archiver|新青年麻醉论坛 ( 湘ICP备18012216号

GMT+8, 2019-5-27 17:39 , Processed in 0.247024 second(s), 80 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X3.2

© 2001-2013 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表