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楼主: timko

[综合交流] 外出插管,这个病人你会用什么药?

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发表于 2018-3-27 21:50:07 | 显示全部楼层
麻醉医生外出插管是手术室在操作,并不是要麻醉科医生会诊能不能插管,这不是我的的职责,我们要做的是当心内科医生决定插管的话我们如何做安全平稳的完成操作,我会先半卧位吸氧,分次少量给与丙泊酚直到安静睡着循环稳定在可视下完成插管

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发表于 2018-3-28 09:38:57 | 显示全部楼层
转ICU咪唑或依托咪酯镇静下插管

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发表于 2018-3-28 10:21:36 | 显示全部楼层
患者房颤心衰发作期,又有进食,这种情况最安全的做法就是转到ICU备好吸引器抢救药品再行插管。

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发表于 2018-3-28 22:54:47 | 显示全部楼层
插管又不是麻醉医生的专利,为什么非得麻醉医生去插

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发表于 2018-3-29 03:20:58 | 显示全部楼层
vise 发表于 2018-3-28 22:54
插管又不是麻醉医生的专利,为什么非得麻醉医生去插

说得对!

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发表于 2018-3-29 03:33:47 | 显示全部楼层
如无丙泊酚使用禁忌,选用丙泊酚,见声门用司可令,货表麻

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发表于 2018-3-29 07:31:48 | 显示全部楼层
建议去ICU插管

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发表于 2018-3-29 07:33:44 | 显示全部楼层
不要在病房轻易给药插管

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发表于 2018-3-29 12:26:44 | 显示全部楼层
如果是我,首选送ICU。必须要插的话,我还是觉得咪唑或者安定。当然,还是的得给家属沟通好。

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发表于 2018-3-29 15:31:29 | 显示全部楼层
个人愚见,可以 试下右美托嘧啶(我不是托),既镇静又有轻度的镇痛作用。

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发表于 2018-3-29 15:54:41 | 显示全部楼层
建议一边转ICU,一边治疗心衰。

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发表于 2018-3-29 20:52:50 | 显示全部楼层
首先和家属充分的沟通告知插管可能失败,插管过程中也可能发生误吸、心跳骤停等危及生命,如果家属坚持要求插管,,肌松、丙泊酚、咪唑安定禁忌使用,这类病人可能小剂量就能导致严重的后果,建议气道评估,安抚患者,做好声门口的表面麻醉备好吸引装置,迅速平卧位完成插管,如果没把握请上级医师协助。

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发表于 2018-3-29 22:22:03 | 显示全部楼层
建议先转ICU,途中可以在麻醉医生的陪同下,携带氧气袋或者氧气瓶及监护设备。还有心衰纠正也很重要。

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发表于 2018-3-29 22:54:29 | 显示全部楼层
没禁食,全麻药一概不用

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发表于 2018-3-30 08:42:15 | 显示全部楼层
去Icu插管,安全些!

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发表于 2018-3-30 13:26:10 | 显示全部楼层
龚昌盛 发表于 2018-3-26 23:59
1.氧饱和度还有80%,病人尚清醒,还能大叫,可以先面罩吸氧看氧饱和度能不能上来,转到ICU,如果吸氧上不 ...

工作有一定年头的麻醉医生才会给这样的建议

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发表于 2018-3-30 13:34:13 | 显示全部楼层
首先要搞清楚,这样的病人插管后能改善呼吸么?氧饱和度80%是由于气道不通畅造成的么?患者有胸腔积液,有肺部感染,有心衰,这些都是造成她呼吸困难,氧合差的因素。麻醉医生不是执行者,心内科医生不是给我们下医嘱的上级医生,我们应该有自己的判断力。

点评

麻醉医生不是执行者,心内科医生不是给我们下医嘱的上级医生,我们应该有自己的判断力。首先讨论插管的必要性,再讨论可行性。一个是战略,一个是战术,麻醉医生自己要主动的站高一点,综观全局,再躬身匍匐下来执行  发表于 2018-4-18 15:20

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发表于 2018-3-30 18:50:30 | 显示全部楼层
suljoo 发表于 2018-3-30 13:26
工作有一定年头的麻醉医生才会给这样的建议

工作八年,外出插管在病房从不用药,在icu用。在病房用药有很多血的教训。

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发表于 2018-3-30 19:29:44 | 显示全部楼层
张中学 发表于 2018-3-29 03:20
说得对!

基层医院其他科室医生都不会插管,所以插管就找麻醉科

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发表于 2018-3-30 19:32:03 | 显示全部楼层
suljoo 发表于 2018-3-30 13:34
首先要搞清楚,这样的病人插管后能改善呼吸么?氧饱和度80%是由于气道不通畅造成的么?患者有胸腔积液,有 ...

说得对,我们要有自己的判断力,才能提高我们麻醉医师的地位

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发表于 2018-3-30 19:38:36 | 显示全部楼层
龚昌盛 发表于 2018-3-30 18:50
工作八年,外出插管在病房从不用药,在icu用。在病房用药有很多血的教训。

想请问,破伤风病人牙光紧闭,血氧持续下降,在病房不用药物有什么好方法可以插管,中间还出现了心跳骤停

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发表于 2018-3-30 19:43:13 | 显示全部楼层
天天天蓝3280 发表于 2018-3-30 19:38
想请问,破伤风病人牙光紧闭,血氧持续下降,在病房不用药物有什么好方法可以插管,中间还出现了心跳骤停 ...

病房用药主要看家属的意见,用药后如果你插不上又如何说?和家属沟通好可以用。

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发表于 2018-3-31 09:43:02 | 显示全部楼层
一般我会给少量阿片类,再给点丙泊酚

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发表于 2018-3-31 09:46:02 | 显示全部楼层
很感谢大家分享自己的经验  学习了

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发表于 2018-3-31 23:08:07 | 显示全部楼层
尽量转icu再说,风险谈到,看看插管风险以及不插风险比较,让患者家属决定,病房没有抢救设施,不要随便给药啊。

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