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[全身麻醉] 口腔科手术经鼻气管插管后的迷惑

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发表于 2009-11-20 23:16:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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口腔科手术经鼻气管插管后的迷惑
口腔科手术,男,70kg,诊断:口腔肿物,拟施手术:肿物切除,评估气道困难度,除喉头高以外无其他特殊。
选择麻醉方法:快速诱导全麻,经右侧鼻孔插入70#异性气管导管,麻醉诱导前麻黄碱滴鼻收缩鼻粘膜,诱导药物剂量:芬太尼02mg,依托咪酯18mg,司可林100mg,两分钟后行经鼻气管插管,此操作由一实习麻醉医生操作,异型管插入鼻腔顺利,进入声门时受阻,此时你有什么比较好的方法?
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置入喉镜,压迫甲状软骨,取插管钳辅助异性气管导管进入声门,成功,手控捏球,闻及咕噜咕噜的声音,此时你认为原因是什么?如何证实您的判断?
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5ml注射器给气管导管套囊充气,感到无法充气,怀疑5ml注射器容量太小,换20ml注射器充气囊,亦无效?此时你考虑什么原因?
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无奈之下,拔出70#异性气管导管,更换新的70#异性气管导管,成功!

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发表于 2009-11-20 23:58:13 | 显示全部楼层
对鼻腔插管方面不熟悉,请教楼主,滴鼻的麻黄素什么浓度,如何配制的?
  
用5ml注射器给气管导管套囊充气,感到无法充气,怀疑5ml注射器容量太小,换20ml注射器充气囊,亦无效?此时你考虑什么原因?
是否导管插入深度不够,套囊正好卡在声带间呢?
置入喉镜,压迫甲状软骨,取插管钳辅助异性气管导管进入声门,成功,手控捏球,闻及咕噜咕噜的声音,此时你认为原因是什么?如何证实您的判断?
即便导管入食道,也不应当听到咕噜咕噜的声音,试着猜测有没有以下几种可能性:1、插管时间相对较长,司可林药效消失,自主呼吸恢复,喉头吞咽反射恢复发出的声音。2、导管插入过短,套囊卡在声带处,挤压气囊,声带振动发出声音。3、气管内有痰液。

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 楼主| 发表于 2009-11-21 08:22:54 | 显示全部楼层
2# a0a0a0b0
有的医院做法是:2%利多卡因3 ml+麻黄素15 mg经棉棒局部麻醉鼻粘膜及扩张鼻道.
我的此位带教的做法是30mg麻黄素稀释到5ml,把5ml注射器的针头从根掰断,向鼻腔喷洒1ml

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发表于 2009-11-21 09:02:40 | 显示全部楼层
本帖最后由 shenxiu2 于 2009-11-21 09:04 编辑

1.异型管插入鼻腔顺利,进入声门时受阻,此时你有什么比较好的方法?
可垫高头部5公分.或用喉镜和插管钳辅助.

2.置入喉镜,压迫甲状软骨,取插管钳辅助异性气管导管进入声门,成功,手控捏球,闻及咕噜咕噜的声音,此时你认为原因是什么?如何证实您的判断?
肯定进入声门了,那么这是漏气的声音.原因气囊没有完全充气.


3.用5ml注射器给气管导管套囊充气,感到无法充气,怀疑5ml注射器容量太小,换20ml注射器充气囊,亦无效?此时你考虑什么原因?
气囊被鼻腔里的软骨或被插管钳划破了.

我常遇这问题,所以总预备几根气管导管.

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发表于 2009-11-21 09:53:40 | 显示全部楼层
我也遇见过  》。

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发表于 2009-11-21 11:36:22 | 显示全部楼层
我觉得是导管套囊已破

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发表于 2009-11-21 12:07:19 | 显示全部楼层
1 口腔内有肿物,不应快速诱导插管。可选择清醒表麻镇静下插管。
2 插管后手控捏球闻及咕噜咕噜的声音可能插入胃内。看手控捏球时是否腹部膨隆,听诊双肺有无呼吸音及接二氧化碳监测有无波型。
3 气管导管套囊无法充气应考虑气囊破裂。

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发表于 2009-11-21 19:13:51 | 显示全部楼层
我试着学习回答:
1、异型管插入鼻腔顺利,进入声门时受阻,此时你有什么比较好的方法?遇到这种情况,我们一般想到在喉镜置入下,用插管钳辅助插管。另外还可以在导管快要接近声门时候,把气管导管的气囊稍微充一下气,使其能够支撑起导管的前段,这样导管的前段能够翘起,更能够接近比较高的喉头,比较容易插入一些,另外我比较喜欢柔软一点的金属丝导管,导管的前面摸一些利多卡因软膏!
2、置入喉镜,压迫甲状软骨,取插管钳辅助异性气管导管进入声门,成功,手控捏球,闻及咕噜咕噜的声音,此时你认为原因是什么?如何证实您的判断?很有可能是通气管道那一部分漏气,可以机械控制呼吸,风箱一般是打得不起来,手控捏球时,胸廓起伏不太起来!或者可能是病人的痰液比较多,或者是病人的咽喉保护性反射开始恢复,加上刺激可能有轻微的喉痉挛等!
3、用5ml注射器给气管导管套囊充气,感到无法充气,怀疑5ml注射器容量太小,换20ml注射器充气囊,亦无效?此时你考虑什么原因?很有可能是套囊破损漏气!

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发表于 2009-11-21 20:10:08 | 显示全部楼层
我就用石蜡油涂一下,先下到口咽部,置入喉镜,插管钳从口腔夹着管子送入即可

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发表于 2009-11-21 20:40:28 | 显示全部楼层
直接用呋麻液点鼻子不是更简单?

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发表于 2009-11-21 21:48:24 | 显示全部楼层
我还没有试过鼻插呢!

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发表于 2009-11-21 22:10:14 | 显示全部楼层
进入声门时受阻,此时你有什么比较好的方法?
进入声门受阻可能的原因;导管顶在一侧声带上,这种情况在应用纤支镜引导下插管多见,一般情况下,我们先将纤支镜置入气管内,然后在顺势送人气管导管,这是就有可能导管顶在一侧声带上,处理;旋转导管,切忌动作粗暴。
置入喉镜,压迫甲状软骨,取插管钳辅助异性气管导管进入声门,成功,手控捏球,闻及咕噜咕噜的声音,此时你认为原因是什么?如何证实您的判断?
导管位于食管内,做呼气末CO2监测,听诊,
用5ml注射器给气管导管套囊充气,感到无法充气,怀疑5ml注射器容量太小,换20ml注射器充气囊,亦无效?此时你考虑什么原因?
套囊破裂。

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发表于 2009-11-21 22:10:41 | 显示全部楼层
无法充气是有阻力还是充气不起来啊,如果是有阻力那就考虑是被声带卡死啦,如果是充气不起来那当然是气囊破啦,你重新试验过没有啊。

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发表于 2009-11-22 01:32:07 | 显示全部楼层
1.异型管插入鼻腔顺利,进入声门时受阻,此时你有什么比较好的方法?
插之前,管子一定要润滑好,用喉镜和插管钳辅助,或者根据情况轻轻改变管子的方向。

2.置入喉镜,压迫甲状软骨,取插管钳辅助异性气管导管进入声门,成功,手控捏球,闻及咕噜咕噜的声音,此时你认为原因是什么?如何证实您的判断?
   有痰,气囊没有充气或充气不完全,刺激引起的痉挛。首先感受一下气囊压力是否足够,不够就再加,仍有咕噜声,吸痰,如果没有痰,马上加深麻醉和(或)加肌松。有条件情况下,可以用纤支镜看看。

3.用5ml注射器给气管导管套囊充气,感到无法充气,怀疑5ml注射器容量太小,换20ml注射器充气囊,亦无效?此时你考虑什么原因?
5ml注射器是小,但是反复充气后仍然不行,正常量下考虑误入食管,但是必须得听呼吸,有条件接上二氧化碳监测。如果是在直视下肯定导管进入气管内,那就是气囊漏气,可能是插管时导致的,也可能气囊本身就漏气,在使用前是否有先检查呢?

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发表于 2009-11-22 18:34:56 | 显示全部楼层
新手学习,谢谢分享~~~~~~!

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发表于 2009-11-22 20:38:25 | 显示全部楼层
套囊漏气,可能被钳子夹坏了

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发表于 2009-11-22 20:57:00 | 显示全部楼层
有痰液
套囊破损

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发表于 2009-11-22 21:20:54 | 显示全部楼层
实习麻醉医生操作,异型管插入鼻腔顺利,进入声门时受阻,此时你有什么比较好的方法?
调整头位试插,若不成功,窥吼用插管钳插管。
置入喉镜,压迫甲状软骨,取插管钳辅助异性气管导管进入声门,成功,手控捏球,闻及咕噜咕噜的声音,此时你认为原因是什么?如何证实您的判断?
套囊破裂。用20  毫升注射器注气后还是有咕噜声。

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发表于 2009-11-22 21:42:18 | 显示全部楼层
1.异型管插入鼻腔顺利,进入声门时受阻,此时你有什么比较好的方法?
我经鼻插管全是清醒插管,充分表麻和充分的鼻腔处理后再插,所以遇到你1的问题,喉镜挑起看着慢慢转动方向送入或用插管钳送入。
2.置入喉镜,压迫甲状软骨,取插管钳辅助异性气管导管进入声门,成功,手控捏球,闻及咕噜咕噜的声音,此时你认为原因是什么?如何证实您的判断?
气囊没充气捏皮球一般都呼噜胡噜的出气,你用司考林插管,时效那么短,不知道插管时间长短,时间长,肌松时间过了,肺部压力大了,再捏皮球,呼噜的更厉害。
3.用5ml注射器给气管导管套囊充气,感到无法充气,怀疑5ml注射器容量太小,换20ml注射器充气囊,亦无效?此时你考虑什么原因?
高度怀疑气囊破了,我们插管前都泡管,充气-放气。

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发表于 2009-11-22 23:47:28 | 显示全部楼层
口腔科经鼻插管常常困惑我的是:
  该病人是复合伤,有颅脑损伤病史,或者是有颅底骨折的情况,而手术又必须经鼻插,不知道该不该插?也没查到相关资料,到底颅底骨折多久后才可经鼻插管,或者是哪种程度的骨折不能插管?
想知道各位意见!

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发表于 2009-11-23 04:59:01 | 显示全部楼层
次病例应做清醒纤支镜插管。

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发表于 2009-11-23 08:09:55 | 显示全部楼层
异型管插入鼻腔顺利,进入声门时受阻,此时你有什么比较好的方法?
可用喉镜辅助,使用插管钳插管。
置入喉镜,压迫甲状软骨,取插管钳辅助异性气管导管进入声门,成功,手控捏球,闻及咕噜咕噜的声音,此时你认为原因是什么?如何证实?
一是考虑气管导管进入食道,可用听诊器听诊。二是考虑气管套囊漏气,建议每次插管前先试一下套囊是否漏气。也可以听诊,如果做呼吸时双肺有呼吸音,可以优先考虑套囊漏气,如果听不到,八成是进入食道和其他地方了。
用5ml注射器给气管导管套囊充气,感到无法充气,怀疑5ml注射器容量太小,换20ml注射器充气囊,亦无效?此时你考虑什么原因?
这可以肯定气管套囊漏气,需及时跟换。

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发表于 2009-11-23 17:29:47 | 显示全部楼层
逆时针旋转导管,气囊破了

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发表于 2009-11-24 18:07:57 | 显示全部楼层
可以在异型管前端涂点石蜡油,后来打不进气,还是考虑气囊破了

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发表于 2009-11-25 19:12:00 | 显示全部楼层
口腔科手术经鼻气管插管后的迷惑
口腔科手术,男,
70kg,诊断:口腔肿物,拟施手术:肿物切除,评估气道困难度,除喉头高以外无其他特殊。

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喉镜下插管钳辅助。



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有可能进入食道。剑突下听诊,如果受控进气时听见气过水声,说明进入食道。


5ml注射器给气管导管套囊充气,感到无法充气,怀疑5ml注射器容量太小,换20ml注射器充气囊,亦无效?此时你考虑什么原因?

如果是根本打不进去多少气套囊就很鼓而手控时仍有咕噜声,有可能套囊的细导管在口腔内打折,导致无法充气。如果套囊根本打不起来,有可能是套囊漏了。


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