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楼主: woaiweiyi

[全身麻醉] 口腔科手术经鼻气管插管后的迷惑

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发表于 2009-11-26 11:11:06 | 显示全部楼层
经右侧鼻腔将导管逆时针转动
气囊充气不足

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发表于 2009-11-26 19:14:04 | 显示全部楼层
我没有见个鼻腔器管导管,都用一般的器官导管

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发表于 2009-11-26 22:47:05 | 显示全部楼层
此手术是不是该考虑清醒气管插管

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发表于 2010-1-2 23:18:05 | 显示全部楼层
口腔科手术经鼻气管插管后的迷惑
口腔科手术,男,70kg,诊断:口腔肿物,拟施手术:肿物切除,评估气道困难度,除喉头高以外无其他特殊。
选择麻醉方法:快速诱导全麻,经右侧鼻孔插入7、0#异性气管导管,麻醉诱导 ...
woaiweiyi 发表于 2009-11-20 23:16

是不是漏气,气囊破了啊?

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发表于 2010-1-3 12:23:47 | 显示全部楼层
进入声门时受阻,此时你有什么比较好的方法?用喉镜和插管钳辅助,或者给气囊充气待前进阻力消失后放气再送导管。
成功,手控捏球,闻及咕噜咕噜的声音,此时你认为原因是什么?如何证实您的判断?导管位于食管内,气囊漏气。
用5ml注射器给气管导管套囊充气,感到无法充气,怀疑5ml注射器容量太小,换20ml注射器充气囊,亦无效?此时你考虑什么原因?导管位于食管内,套囊破裂。

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发表于 2010-1-3 18:28:33 | 显示全部楼层
谁有关于鼻插管方面的详细资料

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 楼主| 发表于 2010-1-3 19:05:51 | 显示全部楼层
31# 60532
你可以去看看这个帖子
http://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=10419&highlight=%C0%A7%C4%D1%C6%F8%B5%C0
另外,论坛有很多管困难气道的帖子,用论坛的搜索功能试一试!

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发表于 2010-1-3 19:19:25 | 显示全部楼层
口腔科手术经鼻气管插管后的迷惑
口腔科手术,男,70kg,诊断:口腔肿物,拟施手术:肿物切除,评估气道困难度,除喉头高以外无其他特殊。
选择麻醉方法:快速诱导全麻,经右侧鼻孔插入7、0#异性气管导管,麻醉诱导前麻黄碱滴鼻收缩鼻粘膜,诱导药物剂量:芬太尼0、2mg,依托咪酯18mg,司可林100mg,两分钟后行经鼻气管插管,此操作由一实习麻醉医生操作,异型管插入鼻腔顺利,进入声门时受阻,此时你有什么比较好的方法?
     口腔科手术最好是在清醒,保留自主呼吸的情况下相对较安全,谈一下自己的经验:术前常规,诱导时用咪唑,芬太尼和丙泊酚至患者意识消失:石蜡油浸润管壁,副肾或麻黄素和利多卡因滴鼻和喉喷。插管时,肩部垫高,进入口腔后,耳朵伏在气管口,边听边进,当有气流时,待患者呼气是插入。


     口腔科手术如果是外伤引起的一般都存在张口度受限,所以一定要保留自主呼吸。
置入喉镜,压迫甲状软骨,取插管钳辅助异性气管导管进入声门,成功,手控捏球,闻及咕噜咕噜的声音,此时你认为原因是什么?如何证实您的判断?
     可能是插入食道,或者在声门附近。



用5ml注射器给气管导管套囊充气,感到无法充气,怀疑5ml注射器容量太小,换20ml注射器充气囊,亦无效?此时你考虑什么原因?
套囊破裂或者是气管插管的损坏

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发表于 2011-6-25 22:29:11 | 显示全部楼层
进到食管了吧。

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发表于 2011-10-17 20:20:32 | 显示全部楼层
套囊破裂,不是换了新的管子成功了嚜,把那根旧管拿来检查一下就明了啦

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发表于 2011-12-20 17:12:24 | 显示全部楼层
估计气囊刚好卡到声门上 所以打不进去气    我觉得可把鼻插管在进去4cm再打气囊试试,同时听诊双肺呼吸音

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发表于 2011-12-24 11:11:15 | 显示全部楼层
套囊已破(感到无法充气,怀疑5ml注射器容量太小,换20ml注射器充气囊,挤压气囊,声带振动发出声音)

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发表于 2011-12-29 10:21:28 | 显示全部楼层
该病人是复合伤,有颅脑损伤病史,或者是有颅底骨折的情况,而手术又必须经鼻插,不知道该不该插?也没查到相关资料,到底颅底骨折多久后才可经鼻插管,或者是哪种程度的骨折不能插管?

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发表于 2011-12-29 18:34:44 | 显示全部楼层
学习了,很有收获。
我曾经碰到一例困难插管,我插不进去,叫来主任,他勉强插进去了,我打了5ML的套囊,捏皮球时听到咕噜咕噜声,皮球主任在捏,我看监护仪PETCO2 出不来,听诊呼吸音不太清楚,SPO2降到90%,我当时判断是插到食道了,幸亏主任经验丰富,检查了套囊,再打了几ML,那咕噜声也没了,胸廓也抬了,PETCO2波形也出来了,SPO2也回升了。

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发表于 2012-1-22 11:41:47 | 显示全部楼层
经鼻气管插管,一定要有好的插管钳,才能将导管送入气管。
外伤病人口咽腔分泌物比较多,血色分泌物比较多,不容易分辨声带。有时清醒插管极易发生喉痉挛,一定要深度镇静。右美是一个很好的选择。

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发表于 2012-4-23 11:23:27 | 显示全部楼层
回复 1# woaiweiyi


    口腔肿物有多大,清醒插管安全些。

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发表于 2012-6-24 22:58:32 | 显示全部楼层
来学习一下,谢谢分享!

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发表于 2012-12-18 21:41:46 | 显示全部楼层
以前只用麻黄碱收缩鼻粘膜,现在发现清醒气管插管时加用利多卡因更好些。清醒气管插管时给予的麻醉性镇痛镇静药要有可以拮抗的药对抗。
气囊充不起气若不是麻醉前未检查,一般都是气囊划破

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发表于 2012-12-22 21:26:01 | 显示全部楼层
学习 学习了哦

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发表于 2013-5-11 21:05:53 | 显示全部楼层
学习一下了 谢谢

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发表于 2013-5-17 18:33:42 | 显示全部楼层
自助呼吸恢复,套囊破裂!

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发表于 2013-6-17 21:34:10 | 显示全部楼层
来学习学习

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发表于 2013-6-19 13:11:30 | 显示全部楼层
路过来看看

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发表于 2013-6-19 16:31:49 | 显示全部楼层
经鼻气管插管后的迷惑........

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发表于 2013-7-4 23:47:25 | 显示全部楼层
新手学习,谢谢分享

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