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[综合交流] 先麻醉还是先穿动脉

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发表于 2018-6-14 10:33:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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急诊来了个70岁的男性,胆系手术术后出血,入室血压70/40mmHg, 心率90次/分,外科医生也很快来了,看麻醉医生在穿动脉,就急切的说先麻醉吧,赶紧来止血,于是我们就先诱导,麻醉后血压40/30mmHg,动脉更难穿了,好不容易扎到了肱动脉.....剩下的就是补充血容量输血了,患者平安送入ICU。回过头来,看看应该怎么做更好,我个人认为应该先穿动脉,在外科医生强势的要求下就让步了,这样对吗
楼主热帖
发表于 2018-6-14 11:19:01 | 显示全部楼层
先麻醉,诱导剂量小点,麻黄碱备好

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发表于 2018-6-14 11:20:16 | 显示全部楼层
感觉像是先有鸡还是先有蛋的问题,坐等大卡讲解。

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发表于 2018-6-14 11:59:27 | 显示全部楼层
病因是术后出血,那重要的是输血补液,同时止血,有创血压监测只不过是监测手段,那以前都是手捏血压计,听诊器听心率,还不抢救休克了?所以我觉得还是要输血输液的同时手术止血才是对的

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发表于 2018-6-14 15:39:54 来自手机 | 显示全部楼层
你好,楼上说的很对,先麻醉!

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发表于 2018-6-14 19:43:40 | 显示全部楼层
先麻醉。此时穿不穿动脉,结果都是一样,血压低

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发表于 2018-6-14 20:27:34 | 显示全部楼层
.急诊抢救时,应该首先处理危机生命的事项。对于[70岁的男性,胆系手术术后出血,入室血压70/40mmHg, 心率90次/分]的病例,已经明确发生出血,因此止血是首要事项,应当快速进行。

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发表于 2018-6-14 21:06:18 来自手机 | 显示全部楼层
快速建立输液通道,快速诱导全麻,输液输血的同时手术止血,如有必要再做动脉穿刺,此时止血输液是首要。

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发表于 2018-6-14 22:25:53 | 显示全部楼层
止血最重要,麻醉和穿刺同时进行最好

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发表于 2018-6-15 08:20:59 来自手机 | 显示全部楼层
先快速补充血容量,同时进行麻醉,手术止血,

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发表于 2018-6-15 09:30:19 来自手机 | 显示全部楼层
先扩容,补充血容量的同时进行麻醉,有创监测可以后面再做,

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发表于 2018-6-15 09:51:33 来自手机 | 显示全部楼层
是我我会先麻醉,这个时候止血补充血容量更重要吧,动脉监测一会再穿……

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发表于 2018-6-15 11:23:58 来自手机 | 显示全部楼层
难道就你一个人工作吗?休克患者不会找帮手吗

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发表于 2018-6-15 17:10:16 | 显示全部楼层
先麻醉!可以很好的保证呼吸道通畅!维持生命体征!

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发表于 2018-6-16 06:29:51 来自手机 | 显示全部楼层
这种手术最好不是一个麻醉医生。麻醉同时穿有创。如果你自己的话当然是麻醉重要。毕竟出血手术先止血为主,有创不好穿可能是麻醉医生技术原因,再就是失血过多导致,如果是先有创,病人还是存在活动出血的。

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发表于 2018-6-16 12:55:12 | 显示全部楼层
一诱导完插完管,医生马上洗手消毒,开腹啊,一边升压,一边穿刺啊,实在穿不了,就算了,中心静脉一定要穿个啊

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发表于 2018-6-18 15:42:26 | 显示全部楼层
先补液,麻醉,穿动脉,麻的浅一点

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 楼主| 发表于 2018-6-18 20:40:51 | 显示全部楼层
看来大家意见都是先麻醉啊,我就觉得如果5 分钟内就能搞定动脉的话,麻醉后可能就很难穿。。。因为既要分心管病人,外科医生又会消毒铺巾,影响我们的操作,我们经常会弯着腰,侧着身,病人的手还会被碰到而抖动,,,,当然,如果5分钟穿不成功就不要反复做了,影响抢救时间

点评

这种时候,老医生直接上手  发表于 2018-6-29 08:30

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 楼主| 发表于 2018-6-18 20:42:07 | 显示全部楼层
这种时候,老医生直接上手,就别让小医生练手了

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发表于 2018-6-19 11:15:44 | 显示全部楼层
先纠正休克,同时麻醉好,穿好中心静脉在穿动脉哦

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发表于 2018-6-20 07:59:23 | 显示全部楼层
已经明确发生出血,因此止血是首要事项,应当快速进行。
同意。

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发表于 2018-6-20 16:18:23 | 显示全部楼层
边扩容边麻醉,让手术医生尽快止血后再动静脉穿刺监测!当然,有帮手的话可同时进行!

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发表于 2018-6-25 18:15:31 | 显示全部楼层
分工合作,时间紧迫的情况下先充分补液麻醉,其实动脉不是主要的,更主要的是有血,不要开腹后没有血可能瞬间完蛋。

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发表于 2018-6-26 08:05:45 | 显示全部楼层
北京阜外医院的手术病人:先穿动脉,再麻醉,最后深静脉穿刺。

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发表于 2018-6-26 08:08:59 | 显示全部楼层
手术病人先穿动脉,再麻醉。病人无麻醉,穿刺时因为穿刺针的刺激,可引起应激反应,方便穿刺。

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