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[全身麻醉] 3岁以下小儿保留自主呼吸下短小手术非插管全麻的实施讨论。

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发表于 2018-8-18 10:05:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者性别:男
患者年龄:2岁7月
简要病史:患儿因患右侧隐睾入院,需行右侧睾丸下降固定术。

体格检查:体重14kg,正常体型,体查无特殊

辅助检查:无异常

临床诊断:右侧隐睾
治疗经过:患儿入室后采用小儿留置针建立静脉通道,以丙泊酚和瑞芬太尼行非插管全麻。入室心率110次/分,呼吸25次/分,SPO2 99%。

麻醉诱导:丙泊酚2mg/kg,瑞芬太尼0.6ug/kg,静脉泵注60秒完成。患儿安静入睡,自主呼吸保留,面罩吸氧2L/min。术者以0.5%利多卡因做切口部位局部浸润麻醉。

麻醉维持:丙泊酚7mg/kg/h,瑞芬太尼0.1ug/kg/min,静脉泵注。术中心率100-105次/分,呼吸20次/分,SPO2 99-100%。

手术时间1h,术毕前3min停药,术毕后2min患儿开始苏醒,术毕后7分钟完全清醒。

讨论:以前医院有氯.胺.酮和七氟烷,所以过去要么是氯.胺.酮麻醉,要么是七氟烷吸入麻醉。现在没有氯.胺.酮和七氟烷,对于这种短时间的手术,插管属于侵入性操作,不作为首选。喉罩和面罩的选择中,和术者讨论后因为手术短小,采用全麻加局部浸润麻醉应该能满足手术需要且可保留自主呼吸,选择面罩吸氧可以减少患儿咽喉部刺激,减少分泌物,避免苏醒期喉痉挛。因为采用了局部浸润麻醉,所以全麻药物维持剂量不需要太大,且要保持自主呼吸,所以剂量如上所述。全程没有呼吸抑制和呼吸道梗阻情况发生。虽然过去国产丙泊酚3岁以下小儿是禁用,进口丙泊酚没有禁用,但是现在国产丙泊酚也已经更改为3岁以下小儿不推荐使用,主要是因为丙泊酚泵注期间引起的心率减慢对于主要依赖快速心率来保持器官灌注的小儿可能带来不利影响。但如果根据患儿情况,手术类型,术者操作熟练程度,麻醉管理的熟练程度,3岁以下小儿采用丙泊酚和瑞芬太尼维持应该也是可以采取的方法。

因为本人在此种小儿麻醉维持方法的经验并不丰富,因此希望可以获得广大战友的多多指教,希望可以获得更多的经验之谈,以便可以更好的实施此类麻醉来服务患者。

特此感谢。

评分

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楼主热帖

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发表于 2018-8-18 10:41:13 来自手机 | 显示全部楼层
我还是使用氯.胺.酮+咪达唑仑+小剂量芬太尼,术后苏醒比较慢,一般半小时内苏醒

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发表于 2018-8-19 12:08:06 | 显示全部楼层
其实个人经验还是ket  or  ket+prop  or  ket+mz试试看

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发表于 2018-8-19 19:20:55 | 显示全部楼层
短小手术非插管全麻,这样的麻醉对我们的要求很高。强。。。。。。

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 楼主| 发表于 2018-8-19 22:20:55 | 显示全部楼层
小麻将123 发表于 2018-8-19 12:08
其实个人经验还是ket  or  ket+prop  or  ket+mz试试看

如果是过去的习惯可能会是这样,但是现在条件不允许了只能使用新的方法了!

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 楼主| 发表于 2018-8-19 22:22:34 | 显示全部楼层
liliba 发表于 2018-8-19 19:20
短小手术非插管全麻,这样的麻醉对我们的要求很高。强。。。。。。

因为用这种方法经验不是很多,所以希望能有战友提供更多宝贵的经验以供学习,这个帖子只是抛砖引玉的作用。

点评

太好了,因为我们基层医院又不是专科(儿科)经验不足,坐等分享经验,同时也谢谢分享经验。  发表于 2018-8-20 07:07

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发表于 2018-8-20 03:56:37 | 显示全部楼层
我们可能是吸入七氟烷,加上iinb

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发表于 2018-8-20 11:40:31 | 显示全部楼层
我们是丙泊酚2-3mg/kg,咪达唑仑0.1-0.15mg/kg,喷他佐辛0.3-0.5mg/kg,不推太快,一般呼吸抑制不明显,再行骶管阻滞。

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发表于 2018-8-20 17:14:30 | 显示全部楼层
氯.胺.酮

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发表于 2018-8-20 21:22:55 | 显示全部楼层
氯.胺.酮
不是不生产了吗?没有

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发表于 2018-8-22 20:44:40 | 显示全部楼层
建议还是插管,不插管的悲剧太多了。根本不好掌握麻醉深度,容易呼吸出现问题,喉痉挛,支气管痉挛,反流误吸等。

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 楼主| 发表于 2018-8-22 21:41:32 | 显示全部楼层
龚昌盛 发表于 2018-8-22 20:44
建议还是插管,不插管的悲剧太多了。根本不好掌握麻醉深度,容易呼吸出现问题,喉痉挛,支气管痉挛,反流误 ...

麻醉深度看心率

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发表于 2018-8-23 13:47:12 | 显示全部楼层
现在大家最常使用的小儿通气装置是什么?丅管?

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发表于 2018-8-24 22:15:23 | 显示全部楼层
不熟悉又不做插管全麻,那就得时刻盯着,做好随时插管准备。丙泊酚+瑞芬同时泵注又没有气道保护是很危险的,很容易呼吸抑制,等心率明显变化就完了

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发表于 2018-8-25 18:06:12 | 显示全部楼层
用过丙泊酚+芬太尼,曾经出现过一例肌肉强直的!

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发表于 2018-8-25 21:02:58 | 显示全部楼层
本帖最后由 zxzxa001 于 2018-8-25 21:04 编辑

我们都是0.05芬太尼丙泊酚维持加局麻
瑞芬呼吸抑制太厉害

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发表于 2018-8-27 12:24:17 | 显示全部楼层
很好的尝试。只要密切监护,有应急措施,应该能保障安全。谢谢分享

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发表于 2018-8-30 18:01:03 | 显示全部楼层
老兄好久不见
犹记得昨日吾兄七氟烷推崇备至,敢是今日新谋高就?
日常工作中有过小儿全麻,含骨科、泌外等,时间较短者,1小时以内,舒芬0.3ug\kg,丙泊酚泵注,体动时丙泊酚静推。预计时间超过1小时,全麻后加臂丛阻滞或骶管阻滞。最近几年有了七氟烷,手术时间长的就吸入维持。很少阻滞了。
手术时间较短,切皮-剥骨膜-复位-固定-缝皮,重刺激较集中,貌似丙泊酚静推好掌握。
基础差,经验少,欢迎斧正。
祝老兄安好。

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 楼主| 发表于 2018-8-31 12:43:07 | 显示全部楼层
原宗宝 发表于 2018-8-30 18:01
老兄好久不见
犹记得昨日吾兄七氟烷推崇备至,敢是今日新谋高就?
日常工作中有过小儿全麻,含骨科、泌外 ...

哈哈,换工作地点乃司空见惯,麻醉也是万变不离其宗,只求更好更安全的方式!

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发表于 2018-8-31 17:59:12 | 显示全部楼层
个人觉得插管和喉罩会安全很多

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发表于 2018-8-31 23:53:31 | 显示全部楼层
个人观点瑞芬小计量加点稀释丙伯酚。

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发表于 2018-9-4 19:21:07 | 显示全部楼层
做过同样的麻醉,就是比较累,眼睛一刻不停的盯着呼吸,看着监护仪,手术结束心才着落。但确实小孩苏醒快,也无哭闹,小孩安全开心,就是最大的安慰

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发表于 2018-9-5 05:01:50 | 显示全部楼层
用过氯胺胴加丙泊酚泵注,结果快苏醒时出现喉痉挛,后改氯.胺.酮加咪唑,术中体动,好象效果也不怎么好,求各位大师指点?

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发表于 2018-9-5 22:49:13 | 显示全部楼层
做好充足的准备,加强观察,学习了

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发表于 2018-9-7 11:59:44 | 显示全部楼层
一.麻醉医师的双手能够解放吗?
二.一个小时的手术时间并不算短,小儿面罩通气术中通气够不够,有没有呼吸道梗阻,分泌物多不多
个人觉得并不方便

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