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[全身麻醉] 求助,脊柱手术中怎样让患者术中即清醒又不痛

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发表于 2018-8-30 09:23:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

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楼主人在基层小医院工作。今天医院请来个协和大专家做脊柱椎间孔镜手术。患者男20岁,既往体检实验室检查无异常。专家要求患者术中全程清醒,同时不能叫疼。
楼主挺为难的,因为平常没接触过这么高端的手术特来求助各位老师。怎样能让此类手术在做到让患者不痛的同时保持清醒呢?
因为今天上午刚通知,下午就要开始做手术了,求助各位老师,谢谢了。
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发表于 2018-8-30 10:29:37 来自手机 | 显示全部楼层
叫大专家带本院麻醉医生来吧

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 楼主| 发表于 2018-8-30 11:16:43 | 显示全部楼层
杜爱武 发表于 2018-8-30 10:29
叫大专家带本院麻醉医生来吧

专家一个人来,下午就手术了,比较急,大家帮帮我
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发表于 2018-8-30 12:55:49 | 显示全部楼层
局部麻醉

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发表于 2018-8-30 13:06:46 | 显示全部楼层
我们这都是5-10舒芬太尼,特耐1只,术中持续右美

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 楼主| 发表于 2018-8-30 13:51:33 | 显示全部楼层
wr053200 发表于 2018-8-30 13:06
我们这都是5-10舒芬太尼,特耐1只,术中持续右美

右美怎么用开多大能具体说下吗,怕掌握不好用量病人睡着了
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发表于 2018-8-30 14:54:43 | 显示全部楼层
做的腰段的还是胸段的手术?

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 楼主| 发表于 2018-8-30 14:56:13 | 显示全部楼层
wangbuguo 发表于 2018-8-30 14:54
做的腰段的还是胸段的手术?

腰椎髓核摘除
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发表于 2018-8-30 14:59:39 | 显示全部楼层
老子就是王法 发表于 2018-8-30 14:56
腰椎髓核摘除

要求全程清醒的目的是什么?是要监测脊髓功能吗还是其他原因?

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 楼主| 发表于 2018-8-30 15:01:52 | 显示全部楼层
wangbuguo 发表于 2018-8-30 14:59
要求全程清醒的目的是什么?是要监测脊髓功能吗还是其他原因?

对,就是为了监测脊髓功能,专家全程都要和患者对话,不能叫不醒
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 楼主| 发表于 2018-8-30 15:03:08 | 显示全部楼层
患者已入室了专家还没到,目前准备了右美舒芬和瑞芬
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发表于 2018-8-30 15:07:41 | 显示全部楼层
一定要加上是局麻

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发表于 2018-8-30 15:09:52 | 显示全部楼层
本帖最后由 wangbuguo 于 2018-8-30 15:21 编辑
老子就是王法 发表于 2018-8-30 15:01
对,就是为了监测脊髓功能,专家全程都要和患者对话,不能叫不醒


术前非甾体抗炎药,帕瑞昔布钠。1ug/Kg右美托咪定10分钟负荷量,0.2-0.7ug/Kg/h维持,淑芬10ug。注意呼吸。切皮前可以局麻。应该可以

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 楼主| 发表于 2018-8-30 15:35:12 | 显示全部楼层
wangbuguo 发表于 2018-8-30 15:09
术前非甾体抗炎药,帕瑞昔布钠。1ug/Kg右美托咪定10分钟负荷量,0.2-0.7ug/Kg/h维持,淑芬10ug。注意呼 ...

感谢,学习了,谢谢
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发表于 2018-8-30 15:41:07 | 显示全部楼层
老子就是王法 发表于 2018-8-30 15:35
感谢,学习了,谢谢

如果患者六十公斤,那么右美负荷量可以给到45-90ml/h,维持量给3-10ml/h。

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发表于 2018-8-30 16:08:25 | 显示全部楼层
没有椎管禁忌,就选用椎管麻醉

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发表于 2018-8-30 17:10:45 | 显示全部楼层
我听说有的医院用0.2%的耐乐品做腰麻,给10毫克,大半的病人都可以保持下肢可活动。传说是积水潭医院学来的。

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发表于 2018-8-30 18:24:13 | 显示全部楼层
积水潭都是局麻做

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发表于 2018-8-30 18:24:52 | 显示全部楼层
福麻 发表于 2018-8-30 17:10
我听说有的医院用0.2%的耐乐品做腰麻,给10毫克,大半的病人都可以保持下肢可活动。传说是积水潭医院学来的 ...

我们医院就是积水潭的做,他们在本院麻醉都是局麻,在我们这就是给他泵右美

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发表于 2018-8-30 21:39:48 | 显示全部楼层
wangbuguo 发表于 2018-8-30 15:41
如果患者六十公斤,那么右美负荷量可以给到45-90ml/h,维持量给3-10ml/h。

我是想问问,你们在用右美的过程当中,心率下降的厉害不厉害?反正我用的过程中很多病号心率都掉到40多次呢,这种情况你们处理吗?

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发表于 2018-8-30 21:43:26 | 显示全部楼层
liujuan123 发表于 2018-8-30 21:39
我是想问问,你们在用右美的过程当中,心率下降的厉害不厉害?反正我用的过程中很多病号心率都掉到40多次 ...

心率有下到40多次的,阿托品静注同时降低右美用量。诱导都用0.5ug/kg持续10分钟

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发表于 2018-8-30 21:54:18 | 显示全部楼层
wangbuguo 发表于 2018-8-30 21:43
心率有下到40多次的,阿托品静注同时降低右美用量。诱导都用0.5ug/kg持续10分钟

我看你前面说是1微克每公斤体重,持续10分钟,我感觉这个用法病号心率下降会很明显的

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发表于 2018-8-30 22:08:44 | 显示全部楼层
wr053200 发表于 2018-8-30 18:24
我们医院就是积水潭的做,他们在本院麻醉都是局麻,在我们这就是给他泵右美

俯卧位给镇静药还是有风险的

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发表于 2018-8-30 22:36:11 | 显示全部楼层
liujuan123 发表于 2018-8-30 21:54
我看你前面说是1微克每公斤体重,持续10分钟,我感觉这个用法病号心率下降会很明显的

是的,但是年轻人可以试一试1ug的。病人只有20岁。

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发表于 2018-8-31 07:22:20 来自手机 | 显示全部楼层
连续硬膜外可以的

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