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楼主: nonoknows

[综合交流] 《Near Misses in Pediatric Anesthesia(小儿麻醉的经验与教训)》试译(更新中)

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 楼主| 发表于 昨天 10:26 | 显示全部楼层
(接病例77)
解答
  告知外科医生存在颅内压(ICP)升高的风险,因可见库欣反射(Cushing reflex)。外科医生应考虑重新打开头皮缝线。
  在这个病例中,血已经在皮瓣下聚集,导致ICP增高。皮瓣被移除了。用100%氧气通气和静注阿托品,患儿的生命体征稳定下来。患儿平安康复。

讨论
  库欣反射被描述为ICP突然增高后发生心动过缓、高血压和呼吸暂停。Heymans改进了上述发现,最初表现为出反射开始前短暂的心动过速和高血压。颅缝闭合修复术中发生库欣反射已有病例报道描述。在那些病例中,突然发生危及生命的颅内高压。有时,在神经外科病例结束时,自主呼吸的患者发生库欣反射可能是由于另一个原因。颅内压中度升高的患者,由于通气不足,在麻醉结束时,ICP可能会上升到危险的高水平。即使CO2的相对少量增加也会导致ICP上升。如果上述病例中的生命体征已经转变为严重的心动过缓和低血压,那么我们必须观察皮下伤口引流管及其容器。外科医生有隐藏它的习惯。(The surgeons have a habit of hiding it.)有几次,当患儿突然心动过缓和低血压时,我发现容器里充满了血液。同样,必须让外科医生打开伤口并止血。

建议
  库欣反射,如果不被诊断和治疗,可能会在术后立即导致不良后果。

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 楼主| 发表于 昨天 10:29 | 显示全部楼层
病例78:小心

  现在是星期六早上。外科医生已经在手术室(OR)预定了紧急气管切开术。患儿是一名12岁的女孩。她头部受伤后,在重症监护室(ICU)待了一周。患儿没有其他合并伤。到达OR后,她被镇静、插管和通气。她的生命体征稳定。你把她连接到OR监护仪和麻醉呼吸机上。外科医生很匆忙,他用电刀切开气管。当他将要切开(使用电刀)气管时,他告诉你将气管内导管(ETT)往出拔一些。你指示你的住院医师从ETT套囊中抽出一些空气,并把ETT拔出一些,但不要完全从气管中拔出。

问题
  这一情景有哪些问题?

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 楼主| 发表于 昨天 12:51 | 显示全部楼层
mypost 发表于 2019-1-29 17:40
今天终于翻译完最后一个病例------小儿牙科麻醉。至此,一共用去18张A4纸,每张分4版,每版面约1000字,合 ...

我也完成翻译啦~

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 楼主| 发表于 7 小时前 | 显示全部楼层
(接病例78)
解答
  千万不要让外科医生用电刀切开气管。只能用手术刀来做。有几个病例报道称,在气管造口术中,ETT套囊被电刀点燃。

讨论
  在上述病例中,外科医生用电刀在气管上做切口时,听到了一声响亮的爆炸声。ETT立即被拔除,气管造口管被插入,没有任何问题。检查ETT上的套囊发现是套囊爆炸了。Sosis和Braverman建议在气管造口术的全身麻醉中使用氦气或20-30%氧气。不应使用氧化亚氮,因为它助燃。有人建议用盐水代替套囊中的空气,以降低气管导管火灾的发生率。在外科医生用气管造口管(TT)固定气道之前,切勿将ETT从气管中拔出。除非看到TT工作正常,否则不得将ETT从气管中拔出。这是为了防止外科医生失去气道。要是气道没有被外科医生固定,那么你可以快速将ETT向下推入气管,并给套囊充气。

建议
  在气管切开术中,千万不要让外科医生在做气管切口时使用电刀。火灾和爆炸对患者来说可能是灾难性的。

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 楼主| 发表于 7 小时前 | 显示全部楼层
病例79:中心静脉置管并发症?

  今天,你被安排麻醉一名拟行骨髓穿刺活检(bone marrow aspiration)、腰椎穿刺和锁骨下静脉置管的5.5岁的男孩(20kg)。他被诊断患有急性淋巴白血病,现在复发了。除了血小板计数为20,000之外,他其他方面都很健康。麻醉前,给予输注血小板,计数提高到90,000。
  用氧气中的50%氧化亚氮和七氟醚实施常规吸入麻醉和维持麻醉。患儿戴着面罩保持自主呼吸。患者分别于侧卧位和仰卧位时行腰椎穿刺和骨髓穿刺活检,未发生任何意外。
  在锁骨下静脉置管的准备过程中,患者摆为Trendelenburg卧位(25°)。事实证明置管是困难的。在第三次尝试时,患儿的心率突然从110次升至165bpm、心动过速,他的呼吸变得吃力和喧噪。氧饱和度降至96%。停止锁骨下动脉置管的尝试。面罩被摘掉,你惊恐地发现新鲜的粉红色血液从他的鼻子和口里流出。
  将患儿留在Trendelenburg卧位,你把他改为左侧卧位,插入喉镜。令你惊讶的是,没有血液从喉部开口流出。但是在鼻腔后部持续有血流出。面罩吸入100%氧气和患儿自主呼吸,他的生命体征改善到氧饱和度98%,心率降低到150bpm。

问题
  哪里出了问题?你会怎么做?

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