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[综合交流] 请教心电图。

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发表于 2018-9-7 15:47:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男77岁。否认既往病史。
局麻做肘部囊肿。
观察术中心电监护情况。
请各位老师指点一下,需要怎么处理?
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楼主热帖
发表于 2018-9-7 20:46:15 | 显示全部楼层
没有显示出来心室率,貌似房颤

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发表于 2018-9-7 22:16:09 | 显示全部楼层
高血压诱发的房颤,应该先把血压降下来。

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发表于 2018-9-8 08:05:30 | 显示全部楼层
血压太高了吧,镇痛不好?

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发表于 2018-9-8 08:55:45 来自手机 | 显示全部楼层
我们医院局麻都不需要麻醉医生的,不过你这个血压太高了,要预防心脑血管意外

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发表于 2018-9-8 14:38:54 | 显示全部楼层
sqhhy 发表于 2018-9-8 08:05
血压太高了吧,镇痛不好?

赞同这个看法,镇痛不足,或精神紧张,使血压过度升高,心脏也出现反应。

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发表于 2018-9-9 08:24:35 | 显示全部楼层
好像是阵发性房颤,血压过高原因吧?

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 楼主| 发表于 2018-9-9 16:35:34 | 显示全部楼层
sqhhy 发表于 2018-9-8 08:05
血压太高了吧,镇痛不好?

入室没开始,血压比这个还高。
术中外科打的局麻,病人说完全不同。

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发表于 2018-9-9 21:11:41 | 显示全部楼层
本帖最后由 fengno1 于 2018-9-9 21:14 编辑

1、目前最大 的问题是血压严重升高,已达高血压危象的问题,要是没有颅内高压的问题,这么高的血压是必须紧急处理了!首选排除患者是否有紧张因素,因为患者局麻后自诉不痛,应该不是镇痛不够的问题!给予小剂量的咪达唑仑,要是血压还是高没降,那就是血压本身就高!结合患者是老年患者,降压药物使用硝酸甘油或者尼卡地平均可,降压的同时,增加冠脉的血流!但需要注意降压幅度和速度,杜绝循环的骤高骤低!
2、监护仪上的心电图干扰有点大,但从心室率绝对不一,应该是房颤心律,结合术前心电图心律整齐。不是房颤心率,那术中房颤应该是突然发作的。
3、患者是老年,心脏收缩舒张功能及瓣膜情况不详,处理了高血压的问题后,突然发作的房颤如果对循环没有过多影响,可以暂时观察,不用处理.

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发表于 2018-9-9 22:24:10 | 显示全部楼层
易出血,心脑血管意外,风险高。

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发表于 2018-9-11 19:52:32 | 显示全部楼层
术前心电图检查没有房颤,术中出现房颤,应该是高血压引起的,循环好的话,房颤可以暂时不用处理;但是血压就要稍微降一些了,先用咪唑镇静下,如果血压没下来,一般就考虑患者本身有着高血压病史,可以适当用下硝酸甘油

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发表于 2018-9-17 21:49:59 | 显示全部楼层
这个血压应降到平时的20%左右

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 楼主| 发表于 2018-9-21 08:34:42 | 显示全部楼层
张小春1 发表于 2018-9-17 21:49
这个血压应降到平时的20%左右

患者平时没有量过血压,没办法参考平时的情况。

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发表于 2018-10-8 12:07:02 | 显示全部楼层
房颤,高血压,可以选择维拉帕米

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