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热搜: 麻醉 视频 中级
楼主: 高大麻

[综合交流] 讨论高位截瘫病人的麻醉

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发表于 2013-10-26 09:29:53 | 显示全部楼层
这个病例值得一看

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发表于 2013-10-27 21:47:46 | 显示全部楼层
1、截瘫病人(脊髓损伤)如何分期?
1、 急性不稳定期——卧床期
约在2—4周以内,此期患者脊柱和病情尚不稳定或刚刚稳定。同时,50%左右的患者因合并有胸腹部、颅脑及四肢的复合伤以及脊髓损伤特别是高位脊髓损伤形成了多器官系统障碍,可造成重要生命体征的不稳定,患者需要卧床和必要的制动。但是,这一时期也是开展早期康复的重要时期。当患者病情稳定后,积极进行床旁康复训练,包括床上肌力加强训练、呼吸功能训练、膀胱功能训练及床上体位变换训练。
2、 急性稳定期——轮椅期
约在卧床期结束后的4—8周或伤后的2—12周。此期患者经过内固定或外固定支架的应用,重建了脊柱稳定性。危及生命的复合伤得到了处理或控制,脊髓损伤引起的病理生理改变进入相对稳定的阶段。患者应逐步离床乘轮椅进入PT室或OT室进行评价与训练。
2、如何选择麻醉方式?局麻加强化,依据1、患者脊髓损伤高位截瘫(剑突以下无感觉)2、家庭条件困难儿子辍学3、已经3个月,推测手术医师术前准备完善,无坠积性肺炎或其他部位感染,无深静脉血栓、无体温调节障碍(颈脊髓损伤自主神经功能紊乱,易高热,无体位性低血压
3、患者术中需要注意的要点是?最重要的是呼吸道管理,其次血流动力学稳定,自主高反射在已经3个月的患者身上发生情况应该较小,早期、急性期肯定有;
4、该患者第一次行C5骨折内固定手术时的麻醉与此次麻醉一样吗?需要注意的事项有何不同?不一样,第一次肯定是全麻弹簧管,重点注意神经功能丧失或紊乱引起的并发症,呼吸肌是否受累(呼吸和咳嗽能力下降),自主高反射,体位性低血压,电解质紊乱,胃肠道蠕动差返流误吸等

点评

前辈的分析非常完备,学习了!  发表于 2018-3-5 14:05

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发表于 2013-10-28 22:37:07 | 显示全部楼层
在我们医院,像这种情况的话,多半选择全身麻醉,因为要摆体位,最好插钢丝管,比较安全,术前进行动脉穿刺监测,术前加强评估,术中注意呼吸管理,密切监测生命体征。

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发表于 2013-10-30 21:52:39 | 显示全部楼层
我们碰到这样的病人只做监测
分期蛮重要看来
不要撞枪口上了

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发表于 2013-11-13 15:35:53 | 显示全部楼层
病人麻醉选择,我选全麻,插管时注意,避免损伤颈椎,最好用钢丝管。患者血容量不足,低蛋白血症,术前做好中心静脉穿刺,备好血,血浆。注意呼吸管理。

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发表于 2013-11-13 15:37:13 | 显示全部楼层
病人麻醉选择,我选全麻,插管时注意,避免损伤颈椎,最好用钢丝管。患者血容量不足,低蛋白血症,术前做好中心静脉穿刺,备好血,血浆。注意呼吸管理。

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发表于 2013-12-3 20:08:29 | 显示全部楼层
我们这里也好多这种病人

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发表于 2013-12-12 22:00:39 | 显示全部楼层
颈椎的最主要防止窦

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发表于 2014-1-8 19:18:30 | 显示全部楼层
循环的控制相对容易

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发表于 2014-1-8 19:19:32 | 显示全部楼层
为了安全就全麻

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发表于 2014-1-8 19:23:31 | 显示全部楼层
先上全麻防止迷走过度兴奋

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发表于 2014-1-19 20:15:10 | 显示全部楼层
局部麻醉+加强监测就行了。没必要把简单的事情做复杂了。

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发表于 2014-1-26 16:21:44 | 显示全部楼层
很感兴趣,平时也碰到过几例。

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发表于 2014-1-26 23:39:52 | 显示全部楼层
局麻监护备急救

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发表于 2014-1-27 07:10:09 | 显示全部楼层
新手来学习

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发表于 2014-1-27 15:40:36 | 显示全部楼层
看回复情况了,没有回

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发表于 2014-1-29 21:37:34 | 显示全部楼层
前段时间做了一台脐以下截瘫病人的膀胱造瘘,主刀医生要求硬外或全麻,下级医生问怎么办,我请外科医生局麻做,不行了我给你加全麻,结果“效果”很好。哈哈。

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发表于 2014-1-29 21:59:36 | 显示全部楼层
气管插管全身麻醉,注意保护好颈椎再次受损伤。

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发表于 2014-1-31 20:18:13 | 显示全部楼层
学习了!!!!!!!!!!!!

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发表于 2014-2-24 09:06:33 | 显示全部楼层
回复 2# 高大麻

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发表于 2014-2-26 21:59:29 | 显示全部楼层
觉得全麻较为适宜

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发表于 2014-3-11 19:32:26 | 显示全部楼层
我们做了几次,低位硬膜外没什么影响

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发表于 2014-3-11 19:40:59 | 显示全部楼层
学习学习!

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发表于 2014-3-11 19:42:24 | 显示全部楼层
颈椎骨折伤及脊髓可影响膈神经(C3~5),膈肌运动部分消失,再加上肋间肌麻痹可出现呼吸困难,保证呼吸道通畅是主要问题。尤其是俯卧位手术,气管内插管,机械控制呼吸,是避免患者出现低氧血症和高碳酸血症的关键,选择全麻,肌松药尽量不用司克林,以防高血钾,此类病人一般咳嗽排痰无力,所以术中时刻观察气道压,及时吸痰
这类病人心血管代偿能力减弱,所以全麻药选择对循环系统抑制小的药物,植物神经受损易发生心律失常,所以密切观察心电图

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发表于 2015-9-4 21:46:03 | 显示全部楼层
学习下,谢谢版主分享。

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