一种新的髂筋膜阻滞方法：腹股沟韧带上髂筋膜阻滞

论坛助手 · 发表于 2018-11-13 07:05:12

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2018-11-13 07:03 上传

编译 | 柴彬厦门大学附属中山医院

指导 | 马保新厦门大学附属中山医院

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前言

不同的区域阻滞技术用来减轻全髋关节置换术后疼痛[1-2]，髂筋膜阻滞阻断股外侧皮神经（Lateral femoral cutaneous nerve,LFCN），但已报道有10～37%失败率[3-5],既往麻醉和疼痛医生在腹股沟韧带下方阻滞股外侧皮神经，或外科医生实施前路髋关节手术时损伤LFCN [6-7]。

在腹股沟韧带下方，LFCN走行变异很大并发出分支（图1），在腹股沟韧带上方，LFCN在骨盆区域、髂筋膜下方有一个稳定的走行分布[8]。

Hebbard等，描述了一种新的阻滞方式，在两具患者尸体腹股沟韧带上方注射局麻药，以获得LFCN走行区域阻滞[9]。

尽管腹股沟韧带上入路髂筋膜阻滞有很多的优势，但是对于平面内技术来说，较长的进针路径和北美地区患者巨大的体型使得平面内技术颇有挑战性。

我们假设超声引导平面外技术实施髂腹股沟韧带上髂筋膜（Suprainguinal Fascia Iliaca,SIFI）阻滞操作更简单，同时可以为全髋关节置换术后切口皮区提供有效的镇痛。

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图1▲

股外侧皮神经解剖变异，Grant’s Dissector, 12 th ed.

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woaiweiyi · 发表于 2018-11-13 22:54:41

协和医院崔旭蕾老师说髂筋膜阻滞必须要越过腹股沟韧带这个山丘（腹股沟韧带起自髂前上棘，是平卧位时的一个水平高点)才能阻滞股外侧皮神经，因为股外侧皮神经在腹股沟韧带上行走于髂筋膜下，再往远端穿髂筋膜到阔肌膜下，所以，从被阻滞途径和概率来说，腹股沟韧带上注药有天然的优势，以往经典的髂筋膜阻滞都是通过大容量使药物向头端扩散越过腹股沟韧带这个小山丘才能阻滞髂筋膜下行走的股外侧皮神经

lanfei206 · 发表于 2018-11-17 21:41:22

的确是有道理，以前的髂筋膜阻滞的确要很大的容量才有股外侧皮神经阻滞效果。但从手术特点来说，THA不管是后外侧入路，还是前入路，术后疼痛并不是很剧烈。。。

chen906 · 发表于 2020-8-16 11:19:11

请教一下这张图中，髂筋膜不是应该覆盖在髂肌和腰大肌表面吗？怎么标示在髂肌和腰大肌之间？

chen906 · 发表于 2020-8-16 11:21:11

请教一下这张图中，髂筋膜不是应该覆盖在髂肌和腰大肌表面吗？怎么标示在髂肌和腰大肌之间？

woaiweiyi · 发表于 2020-8-17 18:38:18

腰大肌标注错误，应该是腹膜外脂肪，可以让患者深呼吸，腹膜外脂肪可大可小，而腰大肌在更深处，不受呼吸影响

麻醉门外汉 · 发表于 2020-9-18 23:05:41

这个阻滞入路可以阻滞闭孔神经吗？有多少比例？

马三太 · 发表于 2023-10-7 07:43:01

chen906 发表于 2020-8-16 11:21
请教一下这张图中，髂筋膜不是应该覆盖在髂肌和腰大肌表面吗？怎么标示在髂肌和腰大肌之间？

标记错误了。髂肌和腰大肌融合了。

马三太 · 发表于 2023-10-7 07:51:55

这好像也不新鲜啊。斜坡征而已。但还是学到了很多。谢谢

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