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[全身麻醉] 可视喉镜插管技巧请教

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发表于 2018-11-20 23:19:57 | 显示全部楼层 |阅读模式

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科里进了可视喉镜,问题来了,我连着好几次了发现声门看的那个清楚,可是就是插不进管去,气管导管一进嘴巴管就变形了似的了,还不如以前用普通喉镜呢,这几天我也查资料也在思考,可视喉镜跟普通喉镜在气管插管的时候区别在哪里呢,麻烦各位战友老师给帮忙解答一下,(科里最近进了一批气管导管管芯太软,但我感觉这不是主要原因,还是我没掌握好技巧)
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发表于 2018-11-20 23:26:26 | 显示全部楼层
可视喉镜一般都要用较硬的导丝,尤其是钢丝管

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发表于 2018-11-21 01:49:06 | 显示全部楼层
多用用就好了。接受新事物都需要个摸索的过程。

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发表于 2018-11-21 07:33:24 来自手机 | 显示全部楼层
导管前端要比平时的更弯

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发表于 2018-11-21 08:41:04 来自手机 | 显示全部楼层
我们科的用可视喉镜都是自己一个人操作的,要用硬点的导管

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发表于 2018-11-21 11:29:53 来自手机 | 显示全部楼层
导管要塑形好,能把导管正好放到声门位置就可以了

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发表于 2018-11-21 22:03:45 | 显示全部楼层
有的可视喉镜有专用导芯,比较硬。导芯要塑固定的形状。不同厂家可视喉镜,导芯形状不同。

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 楼主| 发表于 2018-11-21 23:32:53 | 显示全部楼层
多谢各位大侠,希望更多的战友提出宝贵的建议

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发表于 2018-11-26 10:37:11 | 显示全部楼层
怎么气管导管一进口腔就变形呢了,是不是咱们在插管前对导管塑形不佳呀,需要调整的。一般管芯软点也妨碍不大吧。

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 楼主| 发表于 2018-11-26 15:34:55 | 显示全部楼层
xuefeng2007 发表于 2018-11-26 10:37
怎么气管导管一进口腔就变形呢了,是不是咱们在插管前对导管塑形不佳呀,需要调整的。一般管芯软点也妨碍不 ...

可能是我没掌握技巧

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发表于 2018-11-26 20:38:55 | 显示全部楼层
导芯要比较硬,导管尖端要比平时稍弯

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发表于 2018-11-29 21:52:03 | 显示全部楼层
熟能生巧,慢慢进喉镜,看清楚口腔里的结构

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发表于 2018-12-1 12:39:27 | 显示全部楼层
和你简单的的探讨一下:可视喉镜和普通喉镜的操作要领是基本一致的,看见声门插不进去是因为:第一,气管导管弯度不够,第二,管芯常规放,第三,适当润滑气管导管尖端。

点评

学习了  发表于 7 天前

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发表于 2018-12-1 19:56:16 | 显示全部楼层
慢慢摸索技巧,我一开始也是不会插

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发表于 2018-12-2 15:17:06 | 显示全部楼层
熟能生巧,你只是暂时不适应而已。

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发表于 2018-12-3 10:40:37 | 显示全部楼层
管芯没使用好的原因,能看到不一定能插进去,这在可视喉镜是常见的

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发表于 2018-12-3 18:13:26 | 显示全部楼层
可以把气管导管弯成和可视喉镜一样的弧度,另外进境的时候最好看清楚口腔的结构,不然进去很蒙圈








































































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发表于 2018-12-3 19:46:34 | 显示全部楼层
本帖最后由 叹流年 于 2018-12-4 17:21 编辑

少上传了一个图片,现补全。
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发表于 2018-12-4 11:13:03 | 显示全部楼层
本帖最后由 phxiu 于 2018-12-4 11:17 编辑

看见但更难插,为什么?
1.可视喉镜的曲度比非可视喉镜更大,这是为了避免镜片前段部分遮挡镜头,以及防止导管进入到镜头处时管子挡住镜头。这是可视喉镜必须这样的设计的原因。这就导致导管尖端必须更向前弯曲,才可能接近声门和插入。
2.当使用较直的普通喉镜插管时,眼睛在口外,视线看着导管尖端直接插入声门内。而可视喉镜则将眼睛移到镜子前端,人眼与视野之间并非一致,出现视差后可见非所得。虽然更容易看到声门视野,却更不容易判断管子尖端与声门的关系。
3.普通喉镜插管时,此时管子与喉室的夹角较小,不会被喉室轴线与气管轴线夹角阻力严重影响,导管比较直即可顺序插入。而弯曲的可视喉镜插管,导管前端弯曲角度必须很大,插入声门时与喉室轴线不一致,管尖先向前顶住声门下喉室前壁,然后向下折弯后才能进入声门和气管,阻力可能导致管尖滑出声门。此时,可以采用两个办法减小阻力。一个是将导管尖插入声门后,降低喉镜的尖端同时再推送导管。二是助手帮助向后压喉头,同时推送导管。总之,可视只是更好地解决了可见的问题,减少和减轻困难气道的概率和程度,但是插管进入声门的过程,反而可能更加复杂困难了。意外的声带损伤也不一定减少,甚至会增加。有人说采用可视后可以减少声带麻痹和环勺关节脱位,我看不一定。

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 楼主| 发表于 2018-12-6 21:34:00 | 显示全部楼层
再次谢谢各位战友

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发表于 2018-12-9 22:29:01 | 显示全部楼层
不知道你视频喉镜的型号,我们用的是Glidescope(现在已经停产),这一款可视喉镜完成插管有几个技巧。1,导管塑形,遵循大弯+小弯的原则,小弯就是指导管前端类似于普通喉镜的弯曲,大弯就是大概在导管中段做一个大的弯曲以适应可视喉镜片的角度。2,在暴露声门前需要把导管提前放进口腔,通常镜片放进口腔少许,然后塑型完毕的导管沿口角放入,导管沿嘴唇的方向便于放入。3,看见声门,导管不能到达,要镇定,手上使劲尽量沿导管方向,否则易破坏塑型,影响插管。现在很多国产的视频喉镜设计上有变化,但是这几个技巧还是可以做参考。

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发表于 2018-12-10 11:02:40 | 显示全部楼层
进来看看大家的心得体会

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发表于 2018-12-11 20:02:46 | 显示全部楼层
导芯软硬不是主要问题,18#讲的很详细,还有就是操作的时候自己感悟,多做多总结

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发表于 7 天前 | 显示全部楼层
看看大家的心得体会

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发表于 6 天前 | 显示全部楼层
可视喉镜要从口腔正中插入,不用推舌体,导管要和可视喉镜片的幅度一致。不要插入太深不好暴露声门。

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