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[综合交流] 麻醉后心动过缓求分析

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发表于 2018-12-17 20:41:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者女,54岁,行左腘窝囊肿切除术。L3-4椎管内麻醉,布比卡因8毫克。平卧约5分钟未述不适遂翻身俯卧位。翻身后患者自述口干想喝水,此时心率50多聘(麻醉前62左右)。随后说心口不适,此时心率开始呈下降趋势。遂抽取阿托品给予0.5,此时心率30多次。由于比较急没有测当时的血压,给了10毫克麻黄碱后测得血压与之前一致120-70左右。患者进手术室后一直很紧张,希望大家帮我分析一下原因~~~我自己感觉可能有这几点:
1.麻醉平面过高,血容量不足(当时打完5分钟内没有表现)
2.禁饮食时间比较长,没有提前多补液,还是血容量的问题。
3.患者心电图左室高电压,心功能存在一定问题
4.患者过于紧张,导致麻醉前后反应较大,导致心功能代偿不足。
如果术前注意补液的话这种情况是不是可以避免!!
楼主热帖

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发表于 2018-12-17 23:22:27 | 显示全部楼层
你自己分析的很到位了。腘窝囊肿腰麻,几乎不需要平面,腰麻成功了平面尽可能的低就行了。为什么你还能达到或者接近T4这么高的平面来影响心率?腰麻之前补液五百到一千毫升

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发表于 2018-12-18 02:16:53 来自手机 | 显示全部楼层
分析到位,还是要把平面调低,利于恢复!

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 楼主| 发表于 2018-12-18 05:08:41 | 显示全部楼层
但是L3-4,布比卡因8毫克的话,感觉药量已经很小了。有时候不想平面过高还特意头偏高位。平面过高的原因是什么?和个体差异有关系吗?控制平面的话还需要注意什么

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发表于 2018-12-18 15:41:12 来自手机 | 显示全部楼层
主要还是血容量不足,你自己分析的很到位

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发表于 2018-12-18 21:21:18 | 显示全部楼层
体位变动引起的

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发表于 2018-12-19 08:49:19 来自手机 | 显示全部楼层
我觉得也是体位突然变换的原因

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发表于 2018-12-19 09:56:55 | 显示全部楼层
估计是平面太高了,容量不足,交感被广泛阻滞,迷走相对兴奋。椎管内麻醉前最好是先补液三至五百毫升,如腰麻需俯卧位手术的,最好待平面固定15分钟左右再摆体位。

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发表于 2018-12-19 23:39:18 | 显示全部楼层
有没有基础疾病,例如高血压,服用ACEI类药物等

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发表于 2018-12-20 20:09:25 来自手机 | 显示全部楼层
腰麻最好不要俯卧位,很容易发生循环性休克

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发表于 2018-12-24 09:18:17 | 显示全部楼层
体位改变过快,麻醉平面还未固定,此时改变体位容易扩散麻醉平面,腰麻后最好平卧15分钟,等麻醉平面固定后再更换体位

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发表于 2018-12-28 22:28:13 | 显示全部楼层
术前禁食禁饮容量不足,麻醉起效交感神经阻滞,,俯卧位下腔静脉压迫等因素叠加,回心血量下降Bainbridge反射心率骤减;或者患者术前冠心病基础,冠脉供血不足,加重心肌缺血缺氧失代赏状态

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发表于 2019-1-3 16:26:05 | 显示全部楼层
应该翻身引起的高平面出现症状吧!!

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发表于 2019-1-3 18:30:18 | 显示全部楼层
体位变动  导致平面变高 血管扩张  血容量严重不足

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发表于 2019-1-3 23:37:16 | 显示全部楼层
平卧位时间较短,平面仍没有完全固定,当病人改成俯卧位后由于腹内压增高,导致椎管内静脉丛扩张椎管内压力增高,类似于与产妇,这样的话平面还会再往上升(个人曾经遇到过一次);还有可能是患者变换体位加上麻醉阻滞作用导致回心血量减少,诱发本-周氏反射,表现为心率减慢,血压降低

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发表于 2019-1-4 16:03:34 | 显示全部楼层
老年人容易有高平面麻醉,加入泥推药快的话更加容易出现,还有就是楼上说的体位性低血压

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发表于 2019-1-10 21:18:31 | 显示全部楼层
血管扩张!体位改变!血容量相对不足!平面有可能过高!综合起来影响到了循环系统,表现出来心率血压变化,。。。麻醉平面固定大概10/15分钟所以要多耐心等待几分钟!不要听外科医生急着做开刀!多等几分钟安全!
来自微站

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