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[椎管麻醉] 请教!腰麻遇到肥胖的病人怎么解决!

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发表于 2019-1-20 08:36:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

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最近遇到很多胖子,有的孕妇250斤以上真的什么都摸不到。如何正确定位?书上说肥胖的人可以选择在椎旁进针,我不太理解。这样更没感觉。
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楼主热帖
发表于 2019-1-20 09:42:51 来自手机 | 显示全部楼层
这个也太胖了,我之前也遇到一个200斤的,首先要摆好体位,然后如果腰34不好打,就打腰23,确实不行就打硬膜外吧

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发表于 2019-1-20 11:09:43 | 显示全部楼层
肥胖病人,坐位是一个方法

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发表于 2019-1-20 11:10:18 | 显示全部楼层
如果有条件,现在流行超声定位

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发表于 2019-1-20 15:12:19 来自手机 | 显示全部楼层
没办法,估摸着打,用细针

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 楼主| 发表于 2019-1-20 16:53:44 | 显示全部楼层
新来新猪肉 发表于 2019-1-20 09:42
这个也太胖了,我之前也遇到一个200斤的,首先要摆好体位,然后如果腰34不好打,就打腰23,确实不行就打硬 ...

现在200斤的很多,有的用硬膜外也很困难
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 楼主| 发表于 2019-1-20 16:54:19 | 显示全部楼层
sqhhy 发表于 2019-1-20 11:09
肥胖病人,坐位是一个方法

这个还没试过!
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发表于 2019-1-20 17:15:16 | 显示全部楼层
之前遇到过一个130kg的,确实难打,整根硬外针都进去了,基本靠压着脂肪打的

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发表于 2019-1-20 17:35:33 | 显示全部楼层
个人工作到现在遇到最胖的需要剖宫产的产妇213斤,说实话定位是会非常吃力,只能根据大概位置试图寻找脊突,从而不断缩小间隙可能存在的范围,在进行局麻浸润时就要尝试摸索间隙的情况了。但个人经验来看,往往肥胖产妇往往只要能够找到间隙一般都不需要再怎么调整针的方向,也就是说她的间隙在某种程度上打开程度是好于其他产妇的。

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发表于 2019-1-20 19:26:39 来自手机 | 显示全部楼层
1.体位仍然是第一位的,尽量摆到最好打的位置。助手帮助顶住膝盖,头往下低,排除体位影响因素。体重越重的病人体位越容易摆不到位。2. 不管侧入还是正中入路用自己最熟悉的方法。掌握好方向。

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发表于 2019-1-21 11:06:40 | 显示全部楼层
肥胖患者椎管内麻醉最好坐位操作。

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发表于 2019-1-21 20:13:41 | 显示全部楼层
每年都得打二十多个200多斤的,有的的按个窝才能进去,真的是痛苦无比,关键是胖子体位还不好摆,护士又不帮忙的话真的想转专业了

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发表于 2019-1-22 20:45:33 | 显示全部楼层
还是腰麻吧 硬膜外不好打

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发表于 2019-1-24 11:51:56 | 显示全部楼层
冷月惊鸿 发表于 2019-1-22 20:45
还是腰麻吧 硬膜外不好打

硬外比腰麻好打,毕竟现在25G的腰穿针细软不好定位

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发表于 2019-1-25 10:05:52 | 显示全部楼层
实在是太胖的可以试着坐位打麻,定位一般在穿刺点是摸不到间隙的(对于老手来说椎管内穿刺也不是非得摸到间隙才行),定位在脊椎上就行了(朝头侧摸到清楚的棘突做标记,与屁股沟的连线就是脊椎的走向),在脊椎与髂嵴最高的垂直交叉点进针,穿透脂肪,用针尖寻找间隙。

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发表于 2019-1-27 13:35:39 | 显示全部楼层
超声定位

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发表于 2019-1-29 15:29:47 | 显示全部楼层
多点操作  我们试过110多公斤的

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发表于 2019-2-7 21:36:49 | 显示全部楼层
本帖最后由 fengno1 于 2019-2-7 21:38 编辑

1、极度肥胖的孕妇,尤其是腰背部脂肪堆积的,椎间隙摸不清,是很麻烦,大多时候你都只有用针去探~!
2、有人说可以选择坐位打,坐位是椎间隙暴露的更好!前提是你打过坐位穿刺,还很熟练,不然,你坐位穿刺,不一定能成功,还容易出现意外情况!
3、有人说超声定位下椎管内阻滞,老兄,目前有多少人会用超声定位椎管内了?要是你很熟练,是OK的!但是没做过,那就还不如用针去探!
4、另外有厂家生产了更长的硬膜外穿刺针,主要是针对这种极度肥胖的患者,我们平时的硬膜外穿刺针长度是8cm,申请这种针来处理针不够长的问题!

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发表于 2019-2-16 22:53:16 | 显示全部楼层
在超声定位下进行穿刺

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