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[全身麻醉] 孕7周全麻做腹腔镜宫颈环扎

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发表于 2019-1-27 10:27:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病人,28岁,四次自然流产,最后一次怀孕4个月,做了经阴道宫颈环扎失败,这次怀孕7周,拟行全麻腹腔镜下宫颈环扎术。病人身高150,体重70斤,既往体健,化验心电正常。
我本拒绝做这个麻醉,怕全麻药物对胎儿有致畸作用,又没有椎管内麻醉做腹腔镜手术的经验,我们科主任恰巧又回家了,我想让她转院做,和妇科主任商量,他说别的医院都是全麻做,没事,我也问了以前的麻醉同事说就肌松药不能用,别的都能用。妇科主任说你们要是不能做我就请外院麻醉来做,看你们主任同不同意,妇科主任又说你们主任说能做,当时我就气炸了,主任说能做他来做啊,他做完在回家啊,我对妇科主任说我给我们主任打电话问问,当时我们主任在回家的飞机上电话关机,等到中午他打电话说让我先打腰麻然后全麻插喉罩,我说担心全麻药对胎儿不好,他对我说没事,说明书上只要没写禁忌就可以用,不能找外院麻醉来做医院还得花钱老总会不开心的,他又说可以椎管内麻醉做。这个建议我无可奈何的但想到以前也这么做过,最后妥协了,决定椎管内麻醉做。
我麻醉是在腰3-4打了腰麻,在12-1做了硬膜外向上置换3厘米,腰麻给了重比重罗哌7.5毫克,腰麻平面大概胸6,经硬膜外管给了1%利多总共12毫升,麻醉平面大概胸3左右,怕她血压低,提前给了500林格,后来输了一袋万汶,整个过程血压都在120-110/80-70左右,气腹时病人说有点憋气,两个肩膀酸痛,全程我都在陪她说话分散注意力,严密观察,有几次她都要烦躁了,我就鼓励她,终于手术历经一个小时做完了,我心里的石头也落地了。谢天谢地!病人安返病房。
疑问1:全麻药对胎儿到底影响有多大?有没有医院用全麻做这个手术?
       2:我做的椎管内麻醉有什么欠佳的地方?没有椎管内麻醉做腹腔镜的经验。
望各位老师不吝赐教,批评指正
最后还要吐槽一下我们主任,提前好久就知道有这个手术,他都没和我们说。手术前一天我下夜班,他知道第二天有这台手术时快下班了,他当时和一个工作一年的小大夫说这事,随口又说了句,明天再说吧,可他明天一早就回家了怎么说,这不明显把这事退给我了,那个小大夫和我学这事时我都气炸了,作为一个主任说走就走,走时让我代管,可有这么一个棘手手术也不交待一下告诉我怎么做,或者告诉我一声起码我也不会没有心理准备,哪有这样的生气。


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发表于 2019-1-27 10:58:48 来自手机 | 显示全部楼层
首先要和病人和家属说明,小孩子有可能保不了,你的处理都很好了

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 楼主| 发表于 2019-1-27 11:04:44 | 显示全部楼层
新来新猪肉 发表于 2019-1-27 10:58
首先要和病人和家属说明,小孩子有可能保不了,你的处理都很好了

手术医生和我都说了风险,谢谢您的肯定

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发表于 2019-1-27 14:34:00 | 显示全部楼层
有了这经历,同老板谈工资就有底气了!

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发表于 2019-1-27 17:32:29 来自手机 | 显示全部楼层
学习了,没做过类似手术

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发表于 2019-1-28 10:58:18 | 显示全部楼层
可以吸入麻醉配合椎管麻醉呀。

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 楼主| 发表于 2019-1-29 07:27:39 | 显示全部楼层
宁静麻师 发表于 2019-1-28 10:58
可以吸入麻醉配合椎管麻醉呀。

请问吸入药对胎儿的影响有多大呢

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发表于 2019-1-29 11:42:38 | 显示全部楼层
没做过。但是腔镜体位得是头低足高吧?腰麻受体位影响,硬膜外更保险些吧?下次这种情况不能做就是不能做,爱咋滴咋滴,谁说能做谁回来做,宁可承认水平有限做不了也不要冒风险,领导都躲了,真出了问题谁会管你?

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发表于 2019-1-31 10:37:38 | 显示全部楼层
选择椎管内麻醉行腹腔镜手术麻醉平需要到T4,一般选择腰麻醉控制平面。行下腹部腹腔镜手术时间短一般选择腰麻复合镇静。

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发表于 2019-2-1 19:06:00 | 显示全部楼层
学习了,学习了

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发表于 2019-2-4 15:21:24 | 显示全部楼层
我见过全麻腹腔镜,但硬膜外联合腰麻,没做过。

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