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[椎管麻醉] 肥胖病人的椎管内麻醉

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发表于 2019-1-27 20:40:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男性,20岁,身高175,体重80kg,肥胖指数26.1(BMI,体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2;BMI在25-27.5之间为超重),职业为厨师,既往史、个人史、家族史及过敏史无特殊;拟在腰麻下行右侧精索静脉结扎术,血压入室时155/100mmhg,心率80次/分;
麻醉方式:腰麻,当天9:00,于L3-4穿刺成功后,药物布比卡因2ml(15mg)+脑脊液1ml,给予2.5ml(12.5mg),给药速度3-5秒,速度反正不快,患者平卧后平面在T8-10之间,患血压140/90,心率80次/分,患者无头晕,恶心,呕吐等不良反应;
9:20左右,患者诉全身寒颤,胸闷,呼吸困难,无头晕,恶心及呕吐等,立即头高位,立即给予吸纯氧(鼻塞),氧流量5L;监护仪测量患者血压,心率,血氧饱和度正常,同时测患者麻醉平面,仍在T8以下,继续询问患者,患者仍诉呼吸困难,立即改面罩给氧,同时加快液体是输入;半小时后患者诉呼吸困难好转,无明显不适,术后访视无不适。
请教各位大佬几个问题:
1,患者出现呼吸困难的原因是什么呢?
2,类似肥胖的病人,椎管内麻醉怎么避免类似的情况发生呢?
3,对于这类患者,椎管内麻醉导致的寒颤,适不适用苯二氮卓类的药物来镇定呢?如果用,该注意哪些问题呢?
谢谢!



楼主热帖
发表于 2019-1-27 21:49:27 | 显示全部楼层
【......立即改面罩给氧,同时加快液体是输入;半小时后患者诉呼吸困难好转,无明显不适,术后访视无不适。】由此认为,可以排除药物及其他不良反应,是液体量不足所致。
麻醉平面在T8水平,T8以下血管扩张,为维持有效循环血量,平面以上血管代偿性收缩,这种代偿过程会出现寒战反应、心率增加、血压波动,但心率、血压可以在正常范围。
预先给予足够剂量的液体补充,能够有效预防这种反应。根据病人体质及平面水平情况,在麻醉平面稳定时,输入800-1000ml 液体,必要时及时补充胶体。

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发表于 2019-1-28 09:07:19 | 显示全部楼层
可以用点曲马多注射液

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发表于 2019-2-2 09:40:00 | 显示全部楼层
病人算不上肥胖,175cm80kg还可以,如果平面一直没超过T8,监测血压和吸氧正常,应该以控制寒颤为切入点

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发表于 2019-2-4 09:45:50 | 显示全部楼层
这种也算肥胖病人,我曾经做个一个,165,115kg,椎管内干了半小时才整进去

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发表于 6 天前 | 显示全部楼层
哌替啶去除寒颤最好

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发表于 4 天前 | 显示全部楼层
这也叫肥胖啊?让你试试一百多公斤的矮个水肿孕妇你就知道什么叫胖了

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发表于 前天 21:16 | 显示全部楼层
那是你没见过155cm,125公斤的孕妇,这个算很正常的了

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