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[椎管麻醉] 无痛分娩

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发表于 2019-1-30 10:51:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

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想请问各位老师。无痛分娩穿刺如果打穿了。后续该怎么处理?可以重新选择间隙穿刺置管然后继续接泵给药吗?给药需要注意什么?如果产妇后续剖宫产是全麻 还是硬膜外导管(L23)给药 或者再次进行腰硬联合穿刺给药呢?
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发表于 2019-1-30 11:40:04 来自手机 | 显示全部楼层
我也想知道,

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发表于 2019-1-30 12:16:51 来自手机 | 显示全部楼层
可以选择原穿刺点硬膜外置管,进行后续镇痛。也可以在上一穿刺点重新穿刺进行镇痛。给药要少量多次进行,避免置管蛛网膜下。如果后续要手术,硬膜外管运行正常情况下可以继续使用,加满足手术需要的浓度药物麻醉,如果前面硬膜外镇痛效果欠佳,建议重新穿刺进行麻醉。或手术很急的话,直接改全麻。

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发表于 2019-1-31 09:35:45 | 显示全部楼层
可以继续。一定要仔细观察,小心全脊麻

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发表于 2019-1-31 22:20:38 来自手机 | 显示全部楼层
我们科15年刚开展无痛分娩的时候我在科内提出过这个问题。原则上就是2楼讲的。不过新青年上分享过一个类似病例。后来出现脑血管意外的。怕怕的

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发表于 2019-2-1 23:49:26 | 显示全部楼层
看看新青年分享的16年无痛分娩案例,就知道知道怎么处理了,怕人的,千万处理好!!!!!!

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发表于 2019-2-2 09:41:52 | 显示全部楼层
如果继续,请换间隙穿刺,小量谨慎观察

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发表于 2019-2-2 10:25:37 | 显示全部楼层
原则上不建议继续顺产,有报道出现脑出血的情况。建议做剖宫产,如果产妇不同意,可硬膜外留管做灌注(不加局麻药,可适当加点阿片类镇痛药,灌注可预防脑脊液外漏过多而产生脑出血意外的比例)

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发表于 2019-2-3 10:29:15 | 显示全部楼层
改上一个穿刺点可以啊。后续剖宫产的话,硬膜外、腰麻、全麻都可以,挑熟的来!

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发表于 2019-2-11 11:35:49 | 显示全部楼层
如果脑脊液漏得不多  可以蛛网膜下腔注入5ml生理盐水  找上一个间隙硬膜外穿刺

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发表于 2019-2-13 14:53:13 | 显示全部楼层
在原穿刺点置管吧,适当推注盐水填充。后续手术肯定选全麻稳妥

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发表于 2019-2-13 14:55:20 | 显示全部楼层
胡自和 发表于 2019-2-2 10:25
原则上不建议继续顺产,有报道出现脑出血的情况。建议做剖宫产,如果产妇不同意,可硬膜外留管做灌注(不加 ...

这个以前真的有人碰到过,打穿以后,头痛一直没好,也补了液体。然后大概十天后,就出现硬膜下出血,做血肿清除术了。还是蛮吓人的。

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发表于 2019-2-16 21:17:47 | 显示全部楼层
不建议继续穿刺用药,如果要剖腹产建议全麻,跟椎管内麻醉对于胎儿的影响没有多大区别

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发表于 2019-2-22 20:49:15 | 显示全部楼层
可以选间隙穿刺,我遇到过1例;如果后续做手术,腰麻脑脊液不好判断,可能腰穿针在硬外腔也有液体流出

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发表于 2019-2-25 18:28:13 | 显示全部楼层
同一间隙退粗针后置管风险大,有时脑脊液漏出量大,退针过程中一直有脑脊液流出,根本无法判断是否退针到硬膜外腔。我们的常规处理是换间隙穿刺。但是前两天遇到一例,患者皮下组织和肌肉松弛,进针感觉无差别,L3-4打穿,换L2-3打,测压针筒阻力刚消失取下,立马涌出大量脑脊液,只好换全麻。后来思考,会不会其实第二次是在硬膜外,但是因为第一次打穿后脑脊液流到硬膜外腔而导致之后的现象?遇到这种情况如何分析和处理呢?

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发表于 2019-3-1 08:43:21 | 显示全部楼层
期待各位老师解惑

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