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[综合交流] 王天龙教授:老年患者术前访视与风险评估

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发表于 2019-2-14 13:07:34 | 显示全部楼层 |阅读模式

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老年患者术前访视与风险评估
术前访视
术前访视是麻醉医生在详细阅读患者病例、初步掌握患者病情后对患者大致状况进行获取和评估的重要一步。

对患者状态的评估应当把重点放在ASA分级、心肺功能、神经系统功能方面,并结合患者具体手术方式对患者围手术期风险进行综合评估。

对于患者的监测应当个体化,麻醉方案的设计也应当以使患者围手术期获益最大为基本原则。

老年患者的功能评价:MET活动当量评价 (非心脏手术)
(Fleisher LA, et al., Circulation, 2007;116(17):e418-99.)

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非心脏手术相关的心脏风险分级:

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围术期心血管风险增加的临床预测因素:

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术前脏器功能的特殊评估:肺功能及呼吸系统疾病评估

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脑功能及神经系统疾病评估:

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老年患者的常规监测/脆弱脏器功能监测:

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老年患者麻醉方式选择
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液体管理
液体管理是老年患者围手术期麻醉管理中不能忽视的问题。在液体管理中,推荐使用目标导向的液体管理(Goal  Directed Fluid Therapy, GDFT)方案,核心在于使每搏量(StrokeVolume, SV)最大化以使组织的灌注得到最优。

对于无此监测条件的患者,我们也推荐了经验液体管理的方案。

目标导向液体管理策略:
   
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液体反应性指标与组织灌注最优化如何评估?
DO2/VO2平衡是关键

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无监测设备的容量管理策略:

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首都医科大学宣武医院麻醉手术科简介:

首都医科大学宣武医院麻醉手术科现有麻醉医生近60人,其中主任医师3人,副主任医师14人,主治医师19人,博士19人,硕士40人。现任科主任王天龙教授,为中华医学会麻醉学分会全国副主任委员。此外,科室还是国家老年麻醉联盟(National Alliance of Geriatric Anesthesia, NAGA)总部单位、中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组组长单位、老年人麻醉培训基地及老年麻醉围术期大数据库-北方中心。


麻醉手术科工作区域包括中心手术室24间、介入手术间3间、功能神经外科手术间3间以及正在逐步启用的中国神经外科研究所(CHINA-INI)手术间8间。每年ASAIII级以上手术比例≥19.6%。 除常规手术区域外,还在无痛胃肠镜、分娩镇痛方面提供优质的医疗服务。


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编辑:林冠文 刘扬
排版:王运达
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发表于 2019-2-18 15:11:37 | 显示全部楼层
干货。学习了,谢谢分享

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发表于 2019-2-24 16:58:29 | 显示全部楼层
学习了,受益非浅

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发表于 2019-2-26 21:20:29 | 显示全部楼层
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发表于 2019-3-10 10:27:42 | 显示全部楼层
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发表于 2019-3-12 20:09:27 | 显示全部楼层
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谢谢老师。

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发表于 2019-3-14 20:23:46 | 显示全部楼层
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