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[麻醉质控] 再谈脉搏氧饱和度监测

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发表于 2019-2-24 22:11:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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我是一个足球迷。在看球的过程中,我发现很多经典的比赛都是在中场休息的调整后,发生了回肠荡气的逆转。那么中场的十五分钟里,发生了多少有意思的演讲和激励去改变了场上的气势呢?我想如果把休息室里发生的故事都展现出来,一定会是另一个角度下的足球世界。

脉搏氧饱和度监测及波形分析

脉搏氧饱和度监测仪用于监测脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation, SpO2),在一般情况下,是一种能较好反映动脉血氧饱和度的连续无创监测方法。它能监测患者氧合状态,避免患者缺氧。我们平时的脉搏氧监测一般是这个样子的
幻灯片1.JPG

我们很明确的能看到脉搏氧饱和度数值。但是同时我们还能清楚的看到脉搏传导形成的Pleth:即容积脉搏图波形。那我们是不是可以理解脉搏氧饱和度监测既包括了脉搏氧饱和度的数值又包括脉搏波形图两个部分的监测?那么他们各自有什么意义?我们怎么更好的理解应用它们呢?

那我们先来谈谈脉搏氧饱和度。
第一、脉搏血氧饱和度公式及正常值
SpO2 =HbO2/(HbO2+RHb) ×100 %

脉搏血氧饱和度正常值(呼吸空气时):

成年人SPO2 95%----97%
新生儿SPO2 91%----94%
通常正常值95%------100%
<90%为低氧血症
第二、Sapo2血氧饱和度和氧分压的关系
氧合血红蛋白分数=SaO2 =HbO2/(HbO2 + RHb + MetHb + COHb + ……) ×100 %
幻灯片2.JPG

成人血液中含有四种类型的血红蛋白
HbO2氧合血红蛋白(oxyhemoglobin),RHb为还原血红蛋白(reducedhemoglobin),MetHb正铁血红蛋白(methemoglobin),COHb为碳氧血红蛋白(carboxyhemoglobin)。 
而SpO2测量的是参与机体氧运输的HbO2 RHb所以又称功能性血氧饱和度。
正常人MetHbCOHb浓度很低而且不参与氧运输。不包括血氧饱和度内。但是局麻药的罕见但严重的不良反映的并发症就可能形成高铁血红蛋白血症,并影响到spo2的准确。当然它很少见。

第三.脉搏氧饱和度和动脉血氧含量
我们应该理解饱和度只是氧合指标。而我们所谓的缺氧指的是动脉血氧含量低。
CaO2为动脉血氧含量。CaO2=1.34×Hb×SpO2+0.003×PaO2
这个公式提示CaO2主要取决于Hb和SpO2两个因素,临床上像TOF这类动静脉分流病人往往代偿性Hb高,因此SpO2有很大的缓冲余地,这类病人往往SpO2偏低,50-80%很常见,对SpO2的下降也有很强的耐受能力.但是对Hb正常甚至偏低的病人来说,SPo2的持续下降往往表示急性缺氧,若不及时处理后果严重.


第四、脉搏氧饱和度监测的原理
幻灯片3.JPG

第五、脉搏氧饱和度监测是有一定延迟的
脉搏氧饱和度监测的反应时间
大多数的脉搏血氧饱和度是对5----8秒的数据进行平均后才显示的数据。有的时候我们可以理解成这也是一个有延迟性出现的指标。当我们同时与呼气末二氧化碳一起监测时,呼气末二氧化碳的变化往往是即时的。

接着谈谈脉搏氧图形。

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 楼主| 发表于 2019-2-24 22:15:49 | 显示全部楼层

再谈脉搏氧饱和度监测2

幻灯片4.JPG

第一、Pleth
Pleth:即容积脉搏图波形。反映交感神经紧张度、末梢灌注、组织器官灌注和有效循环血量。要求波性宽大、振幅高、无随机械呼吸周期出现的波动。(于布为---理想麻醉状态)
第二、形成原理如下:
幻灯片5.JPG 幻灯片6.JPG


第三、脉搏氧波形可以给我们提供什么参考
理论上认为脉搏氧波形
1.反映交感神经兴奋性的良好指标:如气管插管和切皮时,指脉波振幅迅速变小,表明存在血管收缩。随着刺激的结束,波形逐渐恢复。有助于判断麻醉的深浅。
2.反映外周灌注和肾灌注:波形宽大,振幅高,表明灌注良好,反之则差。此特点在体外循环中间有明显的表现。
3.反映心肌收缩力:波形的上升支倾斜表明收缩力降低,对心衰病人的病情判断有一定价值。
4.间接反映血容量:波形出现随呼吸周期变化而波动(PVI数值较大),提示有明显的血容量不足。可用于对休克病人和体外循环后病人容量的判断。PVI值在机械通气的病人身上更准确,容易受到自主呼吸,心律失常的影响。

第四、实战图解
幻灯片7.JPG
期前收缩: 当心电图出现一个期前收缩时spo2: 波形同样会出现一个提前的波峰。而当E C G表现频发的早搏, 如二联律或三联律时,

Spo2 也表现为二联或三联的波峰。如下图(图片引用自丁香园论坛):
幻灯片8.JPG

第五、近年来关于脉搏氧波形的研究
幻灯片10.JPG
幻灯片11.JPG
幻灯片12.JPG

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发表于 2019-2-24 23:53:58 | 显示全部楼层
期待 赞美。   

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发表于 2019-2-25 06:54:33 | 显示全部楼层
学习了,非常感谢!

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发表于 2019-2-25 08:29:18 | 显示全部楼层
学习了,谢谢!

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发表于 2019-2-25 08:58:47 | 显示全部楼层
进来学习,谢谢

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 楼主| 发表于 2019-2-25 12:20:53 | 显示全部楼层
刘英 发表于 2019-2-25 06:54
学习了,非常感谢!

谢谢您的认真阅读

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发表于 2019-2-25 13:38:58 | 显示全部楼层
非常感谢,很好!

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发表于 2019-2-25 14:13:09 | 显示全部楼层
写的很好,日常光埋头用,没有认真的想想为什么!

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发表于 2019-2-25 15:12:11 | 显示全部楼层
学习了,非常感谢楼主的精彩讲解。赞一个

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发表于 2019-2-25 18:38:54 | 显示全部楼层
学习了

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发表于 2019-2-25 22:05:59 | 显示全部楼层
感谢热心分享,受教了

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发表于 2019-2-26 07:22:22 | 显示全部楼层
心细,分析透彻

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发表于 2019-2-26 07:24:52 | 显示全部楼层
期待下回分解!

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发表于 2019-2-26 10:07:23 来自手机 | 显示全部楼层
真心的谢谢,书本上没这么详细。

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发表于 2019-2-26 14:55:10 | 显示全部楼层
受教了,谢谢!

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发表于 2019-2-26 16:25:34 | 显示全部楼层
学习了  谢谢楼主

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发表于 2019-2-27 09:12:09 来自手机 | 显示全部楼层
学习了,谢谢楼主分享

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发表于 2019-2-27 10:03:16 | 显示全部楼层
很详尽,谢谢

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发表于 2019-2-27 14:19:08 | 显示全部楼层
谢谢您,幸苦了

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发表于 2019-2-27 16:27:15 | 显示全部楼层
学习了  谢谢

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发表于 2019-2-27 16:46:34 | 显示全部楼层
受教了,感谢!

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发表于 2019-2-27 23:07:19 | 显示全部楼层
学习了,非常感谢!

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发表于 2019-2-28 00:09:42 | 显示全部楼层
学习了很多,谢谢

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发表于 2019-2-28 15:08:49 | 显示全部楼层
认真学习了,谢谢

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