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楼主: maximolin

[椎管麻醉] 大“吨位”的肥胖患者,腰麻操作方法选择

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发表于 2019-3-10 08:08:14 | 显示全部楼层
细针遇阻力时不好调整方向,请教

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发表于 2019-3-10 08:08:58 | 显示全部楼层
好办法,一直是侧卧位,下次也试试剖宫产坐位麻醉。肛肠手术倒是有坐位打的 。

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发表于 2019-3-10 08:58:31 | 显示全部楼层
谢谢林老师无私分享,让我茅塞顿开。在临床上遇到很多大吨位的,也用过坐位,但坐位旁正中位还是第一次学习,期待老师更新。

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 楼主| 发表于 2019-3-10 09:24:15 | 显示全部楼层
wsl263 发表于 2019-3-10 08:58
谢谢林老师无私分享,让我茅塞顿开。在临床上遇到很多大吨位的,也用过坐位,但坐位旁正中位还是第一次学习 ...

感谢支持

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发表于 2019-3-10 12:18:49 | 显示全部楼层
座位也可以打腰硬联合吗

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 楼主| 发表于 2019-3-10 12:36:00 | 显示全部楼层
caixiaolily 发表于 2019-3-10 12:18
座位也可以打腰硬联合吗

一般打单次腰麻

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发表于 2019-3-10 13:44:11 | 显示全部楼层
第一次听说坐位锥管内  好像体验一次

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 楼主| 发表于 2019-3-10 13:54:13 | 显示全部楼层
龙城凉介 发表于 2019-3-10 13:44
第一次听说坐位锥管内  好像体验一次

尝试尝试

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发表于 2019-3-10 14:40:21 | 显示全部楼层
厉害!膜拜一下!

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发表于 2019-3-10 17:32:46 | 显示全部楼层
学习了非常好的文章,赞👍

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 楼主| 发表于 2019-3-10 17:33:49 | 显示全部楼层
青木木医 发表于 2019-3-10 17:32
学习了非常好的文章,赞👍

感谢支持

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发表于 2019-3-10 18:12:30 | 显示全部楼层
学习了!谢谢林老师的经验分享

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 楼主| 发表于 2019-3-10 18:29:49 | 显示全部楼层
我心飞杨 发表于 2019-3-10 18:12
学习了!谢谢林老师的经验分享

感谢支持

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发表于 2019-3-11 00:57:00 | 显示全部楼层
坐位+旁正中+硬膜外针穿刺置管是否可行?

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 楼主| 发表于 2019-3-11 06:23:11 | 显示全部楼层
zyl901202 发表于 2019-3-11 00:57
坐位+旁正中+硬膜外针穿刺置管是否可行?

这个老外做过,但我没试过!

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发表于 2019-3-11 11:33:57 | 显示全部楼层
过度肥胖病人椎管内穿刺,坐位比侧卧位成功率高。因为侧卧位时髋部过大,脊柱是有扭曲和旋转的。坐位时躯体两侧是对称的,容易找到中线,在触摸不到棘突时特别有利。美国的夏云教授曾经讲过这种病人椎管内穿刺的经验。有的病人背部肥胖到看上去就像正面,两侧的肥肉就像两个乳房。过度肥胖病人后背都有两个因脂肪堆积形成的两个陷窝,两个陷窝的连线中点穿刺就行了。
2019-03-11_112224.png

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发表于 2019-3-11 11:40:00 | 显示全部楼层
maximolin 发表于 2019-3-9 22:43
其实用药和平面调控,坐位和侧卧位差不多。只是要注意一点,珠网膜下腔注药后,三分钟内尽早摆平卧调控平 ...

谢谢指导

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 楼主| 发表于 2019-3-11 12:03:03 | 显示全部楼层
朱晓军 发表于 2019-3-11 11:33
过度肥胖病人椎管内穿刺,坐位比侧卧位成功率高。因为侧卧位时髋部过大,脊柱是有扭曲和旋转的。坐位时躯体 ...

精辟的回复

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发表于 2019-3-12 11:00:01 | 显示全部楼层
maximolin 发表于 2019-3-9 22:43
其实用药和平面调控,坐位和侧卧位差不多。只是要注意一点,珠网膜下腔注药后,三分钟内尽早摆平卧调控平 ...

谢谢 但是现在用的国产罗哌,用腰硬联合包的穿刺针平面难以调高,提升平面速度也很慢,再用做位穿刺每次都能很好的调整平面吗 还是我个人的原因没有管理好 请指教

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 楼主| 发表于 2019-3-12 11:33:03 | 显示全部楼层
acerwuguang 发表于 2019-3-12 11:00
谢谢 但是现在用的国产罗哌,用腰硬联合包的穿刺针平面难以调高,提升平面速度也很慢,再用做位穿刺每次 ...

平面达不到要求,与你的注要速度、药量、比重,注药后有没有迅速调整体位……有关。腰麻注药后,如果没有迅速调整体位(3分钟内),麻醉平面很容易固定。
也许你可以加快注药速度,轻比重,低浓度多药量,头低位……

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发表于 2019-3-12 17:59:05 | 显示全部楼层
acerwuguang 发表于 2019-3-12 11:00
谢谢 但是现在用的国产罗哌,用腰硬联合包的穿刺针平面难以调高,提升平面速度也很慢,再用做位穿刺每次 ...

不会。除非剂量过低和推注过慢。盐酸罗哌卡因和布比卡因等效比为1.5:1。布比卡因腰麻常用10~12mg,极量15mg。盐酸罗哌卡因需要用15mg才对应布比卡因10mg。剖宫产剂量可以略低。如果你用盐酸罗哌卡因10mg腰麻效果肯定不太好。先要看说明书。如果常规剂量仍然发生平面过低,需要考虑是不是操作手法有问题,如推注过慢,可以提高推注速度,或注完腰麻药再回抽1~2次使脑脊液形成湍流,从而时腰麻药扩散。

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发表于 2019-3-13 15:31:40 | 显示全部楼层
本人是菜鸟,但是我想问问,坐位打腰麻平面会不会上不去?坐位和侧卧位的阻滞平面会有区别吗?

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 楼主| 发表于 2019-3-13 21:08:37 | 显示全部楼层
crisp_L 发表于 2019-3-13 15:31
本人是菜鸟,但是我想问问,坐位打腰麻平面会不会上不去?坐位和侧卧位的阻滞平面会有区别吗?

平面没影响,看你调整

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发表于 2019-3-13 22:36:24 | 显示全部楼层
期待视频上传及定位方法

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发表于 6 天前 | 显示全部楼层
学习了,谢谢老师分享!

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