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[椎管麻醉] “坐位+细针+旁正中入路”腰麻操作方法

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发表于 2019-3-14 20:03:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 maximolin 于 2019-3-15 12:21 编辑

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1、准备好腰穿包
2、患者坐在手术床上,双腿平放在手术床或自然下垂在手术床两侧

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3、暴露穿刺部位,以髂嵴为标志,识别L4棘突,定位到L3/4或L2/3椎间隙。在L3/4或L2/3椎间隙平面,中线旁开1.5厘米为穿刺点。

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4、常规消毒铺孔巾,局麻。腰麻穿刺针与中线成25度角水平面进针,如果进针触及骨头阻碍,则进针方向向脊柱头侧倾斜调整进针方向。

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5、穿刺直到进入蛛网膜下腔有脑脊液顺利流出。

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若有兴趣了解本人在非洲行医故事的老师,可关注阅读出版书籍《愿非洲安好》。

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欲了解更多“坐位细针旁正中入路”腰麻知识,请阅读我前面发的帖:大“吨位”的肥胖患者,腰麻操作方法选。

评分

1

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楼主热帖
发表于 2019-3-14 23:11:07 | 显示全部楼层
   首先谢谢战友的无私分享!
   战友描述的“患者坐在手术床上,双腿平放在手术床或自然下垂在手术床两侧”,按照理解应该是患者坐在手术床上,要么双腿平放在手术床上,要么就是一个骑在手术床上的动作!但仔细看了战友发的照片,是“坐在手术床的一侧,双腿自然下垂于手术床的一侧”的!?

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发表于 2019-3-14 23:16:05 | 显示全部楼层
本帖最后由 fengno1 于 2019-3-14 23:22 编辑

如果进针触及骨头阻碍,则向头侧倾斜调整进针方向。这个描述是否有误?我们正中入路的腰麻,要是进针触及骨头,一般是把针尾向患者尾端倾斜,调整进针方向!因为从你的照片看进针方向也是针尾略向患者尾端倾斜的样子!可能我没有理解你说的“腰麻穿刺针与中线成25度角水平面进针”的含义,能否在你的照片上详细标注一下你这个角度或者画一个示意图,方便大家的理解!


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 楼主| 发表于 2019-3-15 06:15:36 | 显示全部楼层
fengno1 发表于 2019-3-14 23:16
如果进针触及骨头阻碍,则向头侧倾斜调整进针方向。这个描述是否有误?我们正中入路的腰麻,要是进针触及骨 ...

进针遇骨头阻碍,进针方向必须偏向脊柱头侧

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 楼主| 发表于 2019-3-15 06:21:19 | 显示全部楼层
fengno1 发表于 2019-3-14 23:11
首先谢谢战友的无私分享!
   战友描述的“患者坐在手术床上,双腿平放在手术床或自然下垂在手术床两侧 ...

你想让患者坐椅子上操作都行,只要你操作完,有力气把患者搬过到手术床上就行

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发表于 2019-3-15 09:50:54 | 显示全部楼层
请教老师,旁正中入路有什么对穿刺成功有什么优势吗?

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 楼主| 发表于 2019-3-15 09:52:55 | 显示全部楼层
zhangyi81518 发表于 2019-3-15 09:50
请教老师,旁正中入路有什么对穿刺成功有什么优势吗?

请阅读我前面发的帖:大“吨位”的肥胖患者,腰麻操作方法选择


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发表于 2019-3-15 10:01:53 | 显示全部楼层
maximolin 发表于 2019-3-15 09:52
请阅读我前面发的帖:大“吨位”的肥胖患者,腰麻操作方法选择

好的,谢谢!!

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发表于 2019-3-15 10:34:39 | 显示全部楼层
正路能打进,为什么还要去打旁路呢?

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发表于 2019-3-15 10:56:38 | 显示全部楼层
很直观,和书本上来比较的话更有实力操作的价值

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发表于 2019-3-15 11:20:31 | 显示全部楼层
感谢分享,,,,,,,

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发表于 2019-3-15 11:34:57 | 显示全部楼层
我一般都是正中入路

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发表于 2019-3-15 11:35:30 | 显示全部楼层
楼主图片比较好,赞一个

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 楼主| 发表于 2019-3-15 11:40:20 | 显示全部楼层
傣家小白 发表于 2019-3-15 10:34
正路能打进,为什么还要去打旁路呢?

没有说强制你要用什么路。可以多一种穿刺路径选择

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 楼主| 发表于 2019-3-15 11:47:10 | 显示全部楼层
傣家小白 发表于 2019-3-15 10:34
正路能打进,为什么还要去打旁路呢?

请阅读我前面发的帖:大“吨位”的肥胖患者,腰麻操作方法选择

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 楼主| 发表于 2019-3-15 11:52:35 | 显示全部楼层
sqhhy 发表于 2019-3-15 11:34
我一般都是正中入路

请阅读我前面发的帖:大“吨位”的肥胖患者,腰麻操作方法选择

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发表于 2019-3-15 16:32:01 来自手机 | 显示全部楼层
守得云开见月明,旁正中入路是我一直以来都想弄明白的穿刺方法,谢谢老师,不仅有理论操作上的描述,还有实践的图片,真是让我又学习了!谢谢

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 楼主| 发表于 2019-3-15 17:59:08 | 显示全部楼层
Renwei133632756 发表于 2019-3-15 16:32
守得云开见月明,旁正中入路是我一直以来都想弄明白的穿刺方法,谢谢老师,不仅有理论操作上的描述,还有实 ...

感谢支持

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发表于 2019-3-15 19:39:23 | 显示全部楼层
我喜欢坐着打腰麻

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发表于 2019-3-15 20:28:32 | 显示全部楼层
25什么意思

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发表于 2019-3-15 21:43:02 | 显示全部楼层
旁入路还可以减少韧带损伤

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发表于 2019-3-15 22:35:38 | 显示全部楼层
maximolin 发表于 2019-3-15 06:21
你想让患者坐椅子上操作都行,只要你操作完,有力气把患者搬过到手术床上就行

  你说的体位姿势和你提供的照片有出入,所以才提出来,看是否有误?!我也见到过坐在手术床一边,由一个医护人员在患者前方辅助的打法,就是想看下哪种方式更方便!?你说的坐在椅子上的打法,做硬膜外置管倒是可以试试?!

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发表于 2019-3-15 22:39:27 | 显示全部楼层
maximolin 发表于 2019-3-15 06:15
进针遇骨头阻碍,进针方向必须偏向脊柱头侧

     我再次详细看了一下你发的图,是否因为你的进针方向一开始就是针尾略微向患者尾端有一定倾斜,所以在穿刺遇到骨头时,就需要将针尾向患者头端倾斜,我的理解是否正确?谢谢!

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 楼主| 发表于 2019-3-15 23:02:46 | 显示全部楼层
fengno1 发表于 2019-3-15 22:39
我再次详细看了一下你发的图,是否因为你的进针方向一开始就是针尾略微向患者尾端有一定倾斜,所以 ...

给你关键词:“paramedian lumbar puncture”,你自己查下资料先看看吧

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发表于 7 天前 | 显示全部楼层
感谢分享!

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