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[全身麻醉] LA术后苏醒延迟一例

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发表于 2019-3-17 04:11:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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男,30岁,53kg,急性阑尾炎拟在全麻下行LA术,入室血压120/80mmHg,心率80bpm,丙泊芬130mg,罗库溴铵5mg,芬太尼0.2mg,诱导插管顺利,插管过程中一过性心率快,追加30mg丙泊芬心率下降,手术开始后头低脚高左侧卧位,手术进行到20分钟左右心率逐渐加快,血压不高,直至心率升至110bpm左右,血压130/80mmHg,给与艾司洛尔20mg静推,心率降至100bpm,维持几分钟后心率又逐渐升高,中途又给了几次艾司洛尔,心率下降后又升高,血压最高130/80mmHg,手术历时1时45分,停药给与新斯的明拮抗,未加阿托品,呼吸功能恢复,此时患者不耐管了,遂拔管,但意识不清,呼之不应,分泌物突然增多,给与吸痰后不久全身抽搐,给与2mg咪唑后好转,由于体位关系头部有些水肿,因为考虑时间不长术前未导尿,术后嘱医生导尿,此时仍意识不清,还舌后坠,托之,直至10分钟后意识才恢复,过程大概就这样,这种情况我不止一次碰到,年纪大的有,年轻的也有,有哪位大神分析下什么原因啊,

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发表于 2019-3-17 10:50:36 | 显示全部楼层
镇疼不足,

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发表于 2019-3-17 12:37:29 来自手机 | 显示全部楼层
心率快镇痛不足,痰多是新斯的明的作用

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发表于 2019-3-17 13:12:59 来自手机 | 显示全部楼层
诱导罗库5mg?

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发表于 2019-3-17 14:40:56 来自手机 | 显示全部楼层
术中维持什么药

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发表于 2019-3-17 15:14:42 来自手机 | 显示全部楼层
阵痛未追加,肌松未追加?具体过程描述不详细,不知怎么评价!

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发表于 2019-3-17 15:51:57 | 显示全部楼层
肌松给的太少了!阵痛也不足。芬太尼可以再给一只。术中怎么维持的?只用牛奶呢?瑞芬太尼呢?吸入呢?拮抗最好和用阿托品!
来自微站

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发表于 2019-3-17 17:38:35 | 显示全部楼层
一个完整的麻醉,是从全方面(镇痛、镇静、肌松,不必要的应激反应)去考虑,让患者在失去自我保护的状态下,交给我们麻醉医生去呵护他的一切生命。心率快了就给b受体阻滞剂,血压高了就给降压的?应该对自己所做的病人和手术有一个基本判断和分析,药物的应用是分析后有必要才给。个人愚见。

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发表于 2019-3-17 20:52:15 | 显示全部楼层
给药顺序不对,芬太尼起效最慢。诱导时应先给,最后给罗库溴铵。术中心率快、血压高是不是二氧化碳蓄积,没有二氧化碳监测吗?

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发表于 2019-3-17 21:42:44 | 显示全部楼层
术中给与镇痛不足, 心率快止疼不够, 肌松不足。光一味的给予镇静不行。术后延迟与镇静有一定有关。

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 楼主| 发表于 2019-3-18 02:34:51 | 显示全部楼层
寻梦人HK 发表于 2019-3-17 15:14
阵痛未追加,肌松未追加?具体过程描述不详细,不知怎么评价!

肌松约45分钟给一次

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 楼主| 发表于 2019-3-18 02:36:13 | 显示全部楼层
血压也不是很高,没有呼末

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 楼主| 发表于 2019-3-18 02:43:13 | 显示全部楼层
术中大概45分钟追加一次肌松,诱导顺序是芬太尼,牛奶,肌松,如果镇痛不够的话,瑞芬大家一般都用多少呢

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发表于 2019-3-18 08:41:06 来自手机 | 显示全部楼层
手术结束后给咪唑,当然苏醒慢。之前的情况与镇痛镇静不足有关。诱导维持都有改进的余地,术中心血管反应不应直接用活性药而应该考虑是否麻醉深度不足。个人觉得经常遇到这种情况,应该思考什么地方出问题了。

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发表于 2019-3-18 15:43:47 | 显示全部楼层
麻醉后苏醒延迟的诊断标准是10分钟么?

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发表于 2019-3-21 20:17:51 | 显示全部楼层
赶紧找个靠谱的医院去进修学习一下吧,兄弟,人命关天啊,你这样子好怕你哪天出大事!

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发表于 2019-3-21 20:19:26 | 显示全部楼层
30岁的53公斤病人做这种手术还能这样,碰到老人合并症多的,难以想象!

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发表于 2019-3-25 01:07:10 | 显示全部楼层
术中用什么药维持的?心率快血压高首先应该考虑麻醉浅了

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发表于 2019-3-25 09:25:04 | 显示全部楼层
shaou 发表于 2019-3-17 12:37
心率快镇痛不足,痰多是新斯的明的作用

,分泌物多

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发表于 2019-3-25 10:17:24 | 显示全部楼层
请介绍下术中如何维持麻醉的,用了哪些药,难道只是诱导时用了点药,中间给了30丙泊酚?心率为什么快呢?难道首选艾司洛尔降心率?如果只了诱导0.2mg芬太尼,这个麻醉是值得商榷的。

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发表于 2019-3-26 21:02:27 来自手机 | 显示全部楼层
sqhhy 发表于 2019-3-25 10:17
请介绍下术中如何维持麻醉的,用了哪些药,难道只是诱导时用了点药,中间给了30丙泊酚?心率为什么快呢?难 ...

我也觉得不应该先用艾司洛尔降心率,要先考虑麻醉深度的问题

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发表于 2019-3-27 00:57:36 | 显示全部楼层
镇痛、镇静、术前用药都有相关

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发表于 2019-3-27 16:31:20 | 显示全部楼层
antonic20 发表于 2019-3-18 15:43
麻醉后苏醒延迟的诊断标准是10分钟么?

大于30min为苏醒延迟

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发表于 2019-3-27 16:37:47 | 显示全部楼层
antonic20 发表于 2019-3-18 15:43
麻醉后苏醒延迟的诊断标准是10分钟么?

10分钟是想当然的吗?目前关于苏醒延迟的标准有很多,但没有10分钟的,需要结合所用的药物,有30分钟、60分钟、90分钟、2小时的标准,一直有争议。

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发表于 2019-3-27 16:41:36 | 显示全部楼层
病人53kg,本身体质就偏弱,诱导2 mg/kg丙泊酚,镇静应该是足够的,而插管出现心率增快,应该从镇静,镇痛和或肌松考虑,并且病人出现一过性的,没有等待观察,而是直接处理,而后出现血压增高,积极对症处理是好的,但对症处理后应该找原因。刚接触麻醉,一点愚见。

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