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[全身麻醉] LA术后苏醒延迟一例

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发表于 2019-3-27 16:46:27 | 显示全部楼层
麻醉无涯苦作舟 发表于 2019-3-18 02:43
术中大概45分钟追加一次肌松,诱导顺序是芬太尼,牛奶,肌松,如果镇痛不够的话,瑞芬大家一般都用多少呢

我们这里一般是0.1ug/kg*min泵注,可加减
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发表于 2019-3-28 19:04:28 | 显示全部楼层
心率快可能是镇痛不够,痰多应该与新斯的明有关。再就是潮气量多少?有没有可能co2吸收过多?

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发表于 2019-3-29 07:55:56 | 显示全部楼层
成年人,这点镇痛哪里行呀,肯定不行

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发表于 2019-3-29 20:44:36 | 显示全部楼层
病史欠详,据现资料推断:
1.诱导阿片不足量,尤其针对青壮年,应激控制不佳。
2.罗库溴铵5mg?笔误吧。
3.术始20min后。HR升高,手术致痛引起可能性小,此时,二氧化碳气腹后15-30min,正是高碳酸血症,通气未跟进,CO2拟交感作用致HR、Bp升高.
4.a1拮抗剂控制HR,盲目性,有病乱投医。
5.不耐管不是可靠的拔管指征,屏气不是拔管的时机,意识、呼吸参数、spo2、呼末co2、肌力、血气等等综合评价。
6.全身抽搐中枢缺氧所致。术中通气不足、拔管后通气不足、co2蓄积(气腹止后15min血co2有一高值)、体位性脑水肿、高颅压(脑水肿+脑血管扩张+基础颅压偏高)、肺不张、负压性肺水肿等。
7.既然考虑到了脑水肿,可考虑甘露醇、甲强龙。
8.有文献:此类苏醒延迟,泵注3-5mg/kg氨茶碱有帮助。

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发表于 2019-3-31 10:02:37 | 显示全部楼层
根据刘进主任的说法,心率快镇痛不足血压高镇静不足。当然还要除去外在因素。

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发表于 2019-3-31 10:13:04 | 显示全部楼层
手术结束前给淑芬5-10ug,再吸痰,不要给咪唑。拔管前充分给氧。术后10分钟清醒是属于正常的。

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发表于 2019-4-1 20:18:44 | 显示全部楼层
镇痛不足镇静过多

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发表于 2019-4-5 19:29:54 | 显示全部楼层
苏醒延迟:一般认为,凡术后超过2小时对呼唤不能睁眼和握手、对痛觉刺激物明显反应,即视为苏醒延迟。

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发表于 2019-4-9 11:46:07 | 显示全部楼层
不太好评价,没有说清楚术中的维持用药,也就难以判断心率增快是麻醉镇痛不足还是二氧化碳的作用

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发表于 2019-4-10 11:47:24 | 显示全部楼层
明显镇痛不足,0.2mg的芬太尼只是诱导剂量,阑尾手术的话起码6-8ug/kg的计量。爱可松一支50mg,估计作者是写错了,我们一般诱导就是一支或者按说明书0.6mg/kg。术后分泌物增多,是导管刺激引起的气道反应,如果之前镇痛足够,应该不会出现这种情况。如果出现这种情况,镇静可用咪达唑仑,或丙泊酚,如看到气道水肿可用激素。

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发表于 2019-4-11 10:36:36 | 显示全部楼层
插管刺激后心率血压升高,加强麻醉深度没有问题,
术中如何维持?奶,吸入,瑞芬?泵入,间断给药?
手术开始后血压心率升高,首先应该考虑是不是麻醉深度不够,此时应该考虑追加镇静镇痛,而不是一味想依靠降压药物处理,
术毕给新斯的明,当时呼吸回复了吗?术中给了多少肌松?是否一定需要拮抗?
意识没有恢复,不耐管可能是镇痛过了,镇静还在,手术结束15-30分钟前给予适当的镇痛,如芬太尼半只可能会好点。全身抽搐?喉痉挛?本例拔管后加奶可能会更好点吧,3-5ml奶,
这个麻醉做的有点乱,好好看下书,多跟老师请教下,应该会越来越好的,

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发表于 5 天前 | 显示全部楼层
主要是镇疼药不足

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