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[椎管麻醉] 请教术中输血问题?

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发表于 2019-3-22 15:20:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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      一男性,体重60Kg,在腰硬联合麻醉下行人工髋关节置换术。既往体健,未合并其它疾病。术前检查Hb15g,Hct47.3%,其余检查正常。整个手术共3个小时,术中出血约900ml,尿量2200ml,输入胶体1000ml,晶体2500ml。术中血压平稳110-120/60-70mmHg,未用血管活性药,病人无任何不适。因术前考虑术中出血多,故备好2u浓红。手术结束病人转为平卧位时有短暂头晕,测血压正常,等待观察后头晕小时,逐送回病房。
请教:1.整个手术过程中,补液是否合理?关于补液和输血如何把握?
             2.备好的血是否需要在术中输入?
             3.若要输血,术中输血的指征是什么?
             4.对于此类情况,术中输血与术后病房输血有何差异?
            

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发表于 2019-3-22 16:52:52 | 显示全部楼层
输血前查一下血常规或者血气比较合适,这样有依据支持

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发表于 2019-3-23 14:59:34 来自手机 | 显示全部楼层
也不一定要输血,特别是现在用血紧张,最好的话可以抽个血气分析评估一下,

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发表于 2019-3-23 15:40:11 | 显示全部楼层
输血的指征就是血气分析的结果。70以下是要紧急输的,70-110你得看手术的进程,病人的基本体征等等

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发表于 2019-3-24 08:33:55 | 显示全部楼层
1.整个手术过程中,补液是否合理?关于补液和输血如何把握?
根据补液原则,出血量及术中尿量综合评估,补液量偏多,我估计禁食8小时,术程3小时,11小时生理需要量1100毫升,麻醉血管扩张量300毫升,出血量900毫升,第三间隔损失量约360毫升, 共2660毫升,如果用限制性性输液策略,视尿量补液,输液量能更少些。           
2.备好的血是否需要在术中输入?
按最新输血指南,健康外科疾病病人没有输血指征。
             3.若要输血,术中输血的指征是什么?
出血900毫升,粗略估计血红蛋白下降22.5,还剩有127.5,红细胞压积下降11.25,还剩有36.05,患者生命征平稳,无特殊不适,外科疾病健康患者血红蛋白低于70才有输血指征,因此此患者没有输血指征。
             4.对于此类情况,术中输血与术后病房输血有何差异?
抛开输血指征,术中提血输血更容易从血库拿到血,所以外科医生更喜欢术中输血。

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发表于 2019-3-24 12:02:21 | 显示全部楼层
根据您的出入量计算、液体应该没有补足。楼主并未说明患者年龄,心肺功能,术中失血输液后血红蛋白情况,虽然失血只有900ml。但尿量也有2200ml,所以还要考虑生理需要量。

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发表于 2019-3-24 21:20:04 | 显示全部楼层
术前Hb15g,Hct 47.3%,术中出血900ml,我认为术前因为禁食,应当适当补液血液稀释,至于是否需要输血,不能因为备了2U,感觉浪费,至少应该查个血常规,看下RBC、Hb、Hct数值再做决定。尤其是尿量2200ml,血压很平稳的情况下。

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发表于 2019-3-25 07:57:41 | 显示全部楼层
zf5604109 发表于 2019-3-23 15:40
输血的指征就是血气分析的结果。70以下是要紧急输的,70-110你得看手术的进程,病人的基本体征等等

术中稀释后的血气分析血红蛋白可以信赖吗?不需要结合患者有无症状吗?

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发表于 2019-3-25 17:04:28 | 显示全部楼层
如果严格按照书本上的说,输晶体液要按3倍出血量输

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发表于 2019-3-25 22:23:21 | 显示全部楼层
术前情况正常,输了胶体是为了扩容,术中血压也基本可以。术后如果能测一下血气看一下最好,出了900ml血,如果是扩容早的话,实际出血量没有这么多,再一个患者的年龄是多少

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发表于 2019-3-26 12:24:01 | 显示全部楼层
楼主没交代患者年龄,60岁跟90岁不一样的啊,另外没有交代心功能如何。900ml对60kg的患者来说出血约20%,未必有输血指征,还得看实验室检查和围手术期情况

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 楼主| 发表于 2019-3-31 11:41:11 | 显示全部楼层
补:患者50岁,心功能Ⅰ级。

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发表于 2019-4-10 11:20:26 | 显示全部楼层
在没有查血气或者没有血气设备的情况下可以预估这个病人的允许失血量,
全身血容量:60kg*75kg/ml=4500ml
红细胞容量:4500ml*47%(Hct)=2115ml
我们认为红细胞压积(Hct)安全下限是30%,那么达到这个下限的红细胞容量为4500*30%=1350ml
那么,可以丢失的红细胞容量为2115-1350=765ml,那么允许丢失的血容量为765*3=2295ml

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