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[综合交流] 围术期周围神经损伤

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发表于 2019-4-10 21:54:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

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常遇到外科术后,病人出现某一肢体运动功能受限,要求麻醉科会诊,
会诊完发现可能是周围神经受损,跟麻醉无关,多与手术体位有关,手术体位的摆放多与手术室护理来管理,指导排放,麻醉医师有多大的能与程度呢。可怎么与病人解释,如何划分责任,如何在术中避免呢?
找一点资料,请大家讨论一下。
手术体位致周围神经损伤
周围神经损伤的机制
  与体位相关的外周神经损伤主要指因牵拉、压迫或缺血而引起的神经细胞结构和功能的改变。 尤其是在固定体位和体位变动时, 由于着力点不当而使软组织、神经或血管所承受的牵拉和压力超过所能耐受的生理限度而引起损伤。
周围神经损伤的原因
腓总神经损伤  截石位或侧卧位时, 当膝外侧被支腿架或其他硬物挤压时, 特别是膝关节处用约束带, 加上人体消瘦, 尤其是受压肢体长时间固定不动, 易引起腓总神经损伤表现为足不能背屈和外翻, 而呈下垂内翻状, 即马蹄内翻畸形。 小腿前外侧与足背部的感觉功能丧失。
  臂丛神经损伤  对神经的过度牵张是引起神经损伤的主要原因。由于上肢活动范围较大, 神经分布比较集中, 臂神经丛特别容易因体位不当而受到损伤。在麻醉状态下, 病人对疼痛无反应, 肢体或颈部的过度移动都可能使臂神经丛长时间的牵张和缺血, 导致不同程度的神经功能障碍。 根据损伤部位的不同, 病人可在术后第 1 天出现损伤肢体(不同部位)不明原因的疼痛、局部感觉障碍和运动异常。
  尺神经损伤  尺神经在肘后部位置最浅, 易受损伤。 可因自身的重力或放置角度的改变而使尺神经过度牵张, 或因床的边缘、不平整的敷料直接压迫尺神经沟, 使尺神经受损。尺神经损伤时, 屈腕能力减弱, 小指外展或对指无力, 严重时呈现“爪形手” 。 感觉障碍以小指最明显。
  桡神经损伤  仰卧位时腕部被约束固定而肘部屈曲时, 桡神经即可在手术床边角与肱骨内侧面之间受到挤压损伤;安置侧卧位时, 如将下侧位上肢强行牵离体侧, 也可引起桡神经损 。 桡神经损伤时, 表现为不能伸腕、伸指, 抬前臂时呈“垂腕”姿态, 拇指不能外展;感觉障碍以手背桡侧明显。
  颈丛神经损伤  取头高脚低位而腕部被约束固定时, 当身体因重力下滑时, 颈丛神经可受到牵拉而损伤, 表现为颈肩部顽固性钝痛。

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发表于 2019-4-10 22:14:26 | 显示全部楼层
手外展和截石位

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发表于 2019-4-12 17:03:51 | 显示全部楼层
上肢的过度外展,长时间截石位都是一个不能忽视的因素。

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发表于 2019-4-13 19:56:30 | 显示全部楼层
对于特殊体位的老年病人,应该在清醒时预先进行体位演练或放置,避免麻醉后肌肉松弛出现损伤。

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发表于 2019-4-14 08:22:14 | 显示全部楼层
妇科有时体位过度,也容易出现术后神经症状。

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发表于 2019-4-14 18:52:12 | 显示全部楼层
全麻的病人,我都是让护士先摆放病人最舒适的体位后,才开始麻醉.

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发表于 2019-6-8 12:31:10 | 显示全部楼层
肢体摆放时,要注意点,

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