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楼主: 明月之心

[全身麻醉] 超完美的全麻苏醒期

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发表于 5 天前 | 显示全部楼层
做完立刻拔管我们这里也可以做的到。我喜欢做完等病人完全能清醒点头之后再拔管。而且就是拔了管之后也会观察段时间再送回去。特别是现在有气体之后达到这种效果更加容易了。以前也可以做到,但是总会有几个需要长点时间复苏才可以。我还是喜欢吸痰。深麻醉下吸痰。

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 楼主| 发表于 3 天前 | 显示全部楼层
我常说~~重要的是改变,没有改变哪有进步?在专业论坛上,一来就是胡扯,一来就是违背原则。原则在哪里?指南!指南上说了怎么拔管吗?教科书上说了怎么拔管吗?说了如何做到尽可能的完美?既往有心梗的患者如何做出苏醒期完美拔管?
教科书上什么都没有。临床医生是很痛苦的,碰到问题没人帮你解决。但是,我发觉似乎人人都是高手,没有任何问题,没有任何困难。
我倒是有两个问题,一直想问彭勇刚教授,没有机会。论坛里的大神能帮我一下吗?
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发表于 3 天前 | 显示全部楼层
明月老师,简洁的麻醉试着做了,完全达不到完美境界,如何能做到

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发表于 3 天前 来自手机 | 显示全部楼层
阿片类中长效药及短效药再加上非甾体类消炎镇痛药,镇静及肌松适度。我们的效果常常是这样

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发表于 3 天前 | 显示全部楼层
一个硬全联合麻醉就把大伙给唬住了?复合一个硬膜外麻醉,没缝完皮就睁眼还不是轻轻松松吗?有了硬膜外麻醉,全麻药可以减到少之又少,又可以提前停药,哪个病人不能眼神明亮?哪个病人不能自己对答如流?所谓绝技,所谓不能分享的经验,不过是吊人胃口罢了。

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发表于 3 天前 | 显示全部楼层
哈哈,先赞一个,对自己有信心的麻醉医生才是合格的麻醉医生,但是楼主观点不是完全赞同,如果是我,病人醒了呼吸肌力应答好手术缝皮的话我就会直接拔管,还有一般病人我不会让他手术操作完之前醒来,除非复合麻醉的病人

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发表于 前天 12:40 | 显示全部楼层
明月之心 发表于 2019-4-12 16:17
非常感谢你的提问。但是一定要问下去~~比如一拔管就送病房,路上出事怎么办?~~继续问~~为什么路上 ...

这种追踪问题根源的思维,值得学习,可以找到问题的根本,能够极大提高麻醉安全和质量!
还有,提到准确掌握药代学及药动学,能够随时控制意识达到清醒及拔管,这只能是理论上讲可以达到,是麻醉的理想目标!你已经这样做了,是很震撼的!虽然刚看到觉得不可能,但是,询问科内及其他同道,包括本人,真正对每一个病人进行每个药物进行麻醉设计时,准确计算药代及药动给药,是没有这么做的。当然药代、药动是有个体差异的,还是根据临床表现(主要是检测指标)来确定用药量,复合用药的药动和药代,与单纯用药也有变化。但是不可否认,有对药代、药动扎实的理论基础,并善于观察病人积累经验,做到楼主的境界时可能的!
向你致敬!


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发表于 前天 18:59 | 显示全部楼层
我知道楼主在丁香园的一些往事,甚至通过一些线索知道楼主的姓名和工作单位。说实在的,我很佩服你的学习精神,书读得不少,喜欢钻研。但说句直话,你的性格有点偏执,总认为只有自己的观点才是正确的,就不大好了。比如术后吸痰问题,青壮年固然可以自行咯出痰液,体质虚弱的老人也不吸痰,不是容易导致肺炎肺不张吗?你十几年没吸过痰,有没有统计术后肺部并发症呢?你所所说的黄水是什么?肯定是反流出来的胆汁,为什么要病人咽下去?胆汁对刚手术的胃不是化学性刺激吗?吸痰管在口腔吸引并不会有明显刺激。我也认为不要术后千篇一律吸痰,但对明显有痰的病人为什么不吸呢?如果明知道痰液对病人的危害而不处理就有损职业道德。如果用不吸痰来证明自己麻醉高明并不可取,因为痰液并不只是镇静或镇痛过浅造成的,导管刺激、误吸、本身的炎症扩散,也会造成痰液分泌增多。尤其是苏醒期,即使充分镇痛,导管刺激不可能完全被抑制。吸痰对清醒病人有刺激,可以在麻醉中吸痰,口咽部分泌物也尽量一次吸尽,在麻醉药物残余和病人创伤刺激下,病人的保护性反应并不可能完全恢复到术前,应减少误吸机会。

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发表于 前天 21:46 | 显示全部楼层
1吸痰时机选择错误,不分场合,逢痰必吸,一手拔管,一手吸痰,看见点分泌物就想吸个干干净净难道就对吗?
2难道气道每天产生的分泌物在麻醉科就活该吸的像口枯井么?
3本帖主题是全麻苏醒,胃液胆汁正常人会复吸加重损伤么,偷换概念
4请回归主题,扯什么性格

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发表于 昨天 19:41 | 显示全部楼层
某些观点真的不敢赞同 尤其是恢复室这点 侥幸心理?何来侥幸一说,,,恢复室就是让患者能够苏醒的好一些,及时观察某些并发症的发生,你这倒好,直接送回病房......真的不敢恭维啊

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发表于 昨天 21:00 | 显示全部楼层
楼主的某些观点确实不错

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发表于 昨天 21:48 | 显示全部楼层
说的非常好。

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发表于 6 小时前 | 显示全部楼层
并不觉得复苏的很好。。。给的意见也是瞎聊!

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 楼主| 发表于 6 小时前 | 显示全部楼层
ccclbcmz 发表于 2019-4-18 12:40
这种追踪问题根源的思维,值得学习,可以找到问题的根本,能够极大提高麻醉安全和质量!
还有,提到准确 ...

谢谢理解。其实,本人真没法说,说了,大家豁然开朗。但是,大佬被打击一大片。
首先,我想说,最大的问题是~~大家对全麻的理解是错误的,包括教科书。因为教科书理解是错误的,所以剂量是错误的。比如~~在颈内静脉盲穿时代,教科书的做法是错误的。有了超声后你就明白过去的做法是错误的。在盲穿时代,协和的做法是正确的。一针成功率99.99%。(同理,第二军医大的锁骨下静脉穿刺是正确的)。四川某医生(留美博士后)私下里告诉我,我豁然明白了。加上第二军医大每年编辑的美国麻醉协会最新进展,加上过去的很多人指点(你知道的),的确涉及药代动力学。然后才对全麻有正确的理解。某次发现某网友发帖在熵指数下对老年人(不是高龄)全麻,剂量上吓了一跳。其实就是过去对全麻理解错误,导致剂量错误,导致苏醒期理解错误。
其次,我现在根本就不关注麻醉(只要上面理解了,分分钟成为高手)。除了关注彭勇刚。本人长期混在危重医学群里(听危重病医学讲课)。一直思考血流动力学。麻醉的东西根本不思考了(不对,现在思考超声下神经阻滞)。彭教授的东西是高屋建瓴,加深了对心脏的理解。危重医学对临床帮助很大很大。但是大多数同行在心脏上,在危重医学上知识含量很差。
在此基础上,本人做了非常危重的三个手术。除了上面提到的全小肠坏死,还有一例胃穿孔休克手术(患者严重痛风,长期高血压“收缩压200”吃利血平,长期吃激素),一例广泛坏死性胰腺炎(化脓性性胰腺炎)感染性休克。心率200的化脓性胆管炎,一度房室传导阻滞伴完右伴左前分支传导阻滞的90岁疝气。加上过去碰到的放了四个支架的患者做胆肠吻合,EF值30%的扩心病患者做腹腔镜,胆囊手术?以及各种过去有心梗病史,外院支架还放不进的患者等等。
这些~~首先是彭勇刚教授正确的理念以及心内科医生正确的理念,其次是危重病医学正确的理念,然后是正确的全麻理念。然后才做的有把握。(注意我的顺序)
说句实话,麻醉技术含量真的不高,困难在于心脏,危重病。本人也是发了心衰产妇,发现评论里对心脏理解等于零,本人都懵了。才逐渐发发帖,看看自己有没有可能再提高一下?有没有新东西?一眼就可以吸引你的东西,干货?

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发表于 6 小时前 | 显示全部楼层
楼主很有水平的一个人,已经超越了泛泛之辈。点赞!!!

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