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[椎管麻醉] 椎管麻醉复合静吸全麻体会

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发表于 6 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式

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2019-04-11 11:23
患者 肖xx,男,53岁,汉族,已婚,因左侧腹股沟包块2月收住入院。
现病史:患者2月前无明显诱因左侧腹股沟出现一拇指大小包块,包块无明显红肿疼痛,不易还纳,逐渐增大至现鸡蛋大小,诉包块不易手法还纳。未诉明显尿频、尿急、尿痛,无腹胀、腹泻、黑便。患者病后未行特殊诊治,包块逐渐增大,为求诊治特来我院,门诊检查后以“左侧腹股沟疝”收住我科。
患者病程中精神、食欲、睡眠、大、小便未诉明显异常,体力、体重无改变。
既往史:身体健康,否认有"肝炎、结核"病史,无手术外伤史。
过敏史:无药物及食物过敏史。
家族史:无明显遗传病史。
体格检查:T36.5℃ R20bPm P70bPm Bp130/80mmHg 神志清,形体中等,步入病房、发育正常,营养中等,神清、查体合作。舌红,苔白,脉弦。全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形,颈软,气管居中,胸部无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心音有力,节律整齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦,软,左侧腹股沟查体见专科所见。肛门外生殖器无异常。脊柱呈生理弯曲。病理征未引出。
辅助检查:2019-04-11我院门诊彩超示左侧腹股沟疝并疝囊积液。诊断:腹股沟肿物
麻醉过程汇报:1、10:00入手术室,静脉输液,心电监护,患者精神异常紧张,特别怕疼,采取L3-4麻醉,穿刺时回针时见脑脊液,注罗哌卡因14Mg+0.9%盐水3.0ml。5分钟后下肢麻木,但下肢能抬起来,考虑效果稍差。

                       2、10.30分采取静脉辅助:舒芬太尼5ug,丙泊酚5mg/kg/小时,患者如睡,有间断体动,吸入七氟烷1.0mac,z患者有呼吸抑制现象,停止吸入七氟烷,静脉用舒芬5ug,患者入睡,完成手术,术后下肢能抬起。
讨论:1、腰麻药液未完全进入,现在很多同志改为腰硬联合,解决术中效果差问题。2、静脉麻醉复合七氟烷能不插管和喉罩可行吗?大家遇见这钟椎管效果不好如何操作的?
楼主热帖

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发表于 6 天前 | 显示全部楼层
静脉麻醉复合七氟烷能不插管和喉罩可行吗

可以,但手术时间不要太长,最好半小时以内,时间越长越不安全

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发表于 6 天前 | 显示全部楼层
罗哌卡因14Mg+0.9%盐水3.0ml
药少了点.......浓度是多少?疝气要牵拉精索...麻醉跟剖腹产产不多

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发表于 5 天前 | 显示全部楼层
不控制气道的静脉麻醉是有风险的,尤其是舒芬+丙泊酚+七氟烷,且发现了呼吸抑制现象,这时最好插个喉罩,只要麻醉深度够,不用肌松是可以的

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发表于 5 天前 | 显示全部楼层
如果全麻条件受限,椎管内首选腰硬联合就可以硬外加药弥补了,如果单纯腰麻,平面不能满足手术而且没有消毒铺单也是可以重新椎管穿刺的。

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发表于 4 天前 来自手机 | 显示全部楼层
这种手术可以打两点,腰麻加硬外,要满足手术平面

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发表于 4 天前 | 显示全部楼层
直接喉罩,吸入麻醉
来自微站

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发表于 4 天前 | 显示全部楼层
可以让外科医生加点局麻,这样的麻醉让自己很被动,也很辛苦

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发表于 4 天前 | 显示全部楼层
2/3间隙效果很好

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发表于 3 天前 | 显示全部楼层
吸入麻醉密闭不严,七氟醚泄露污染严重。虽然短期问题不大,长期也会有肝损伤或者其他问题。个人观点,工作的时候保护自己也要保护别人。就像二手烟,不是每个人都不介意的。

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 楼主| 发表于 3 天前 | 显示全部楼层
xiaodouble 发表于 2019-4-15 12:21
吸入麻醉密闭不严,七氟醚泄露污染严重。虽然短期问题不大,长期也会有肝损伤或者其他问题。个人观点,工作 ...

谢谢提醒!

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