新青年麻醉论坛

 找回密码
 会员注册

QQ登录

只需一步,快速开始

搜索
热搜: 麻醉 视频 中级
查看: 769|回复: 22

[神经阻滞] 如何优化盲打臂丛神经阻滞?

  [复制链接]
发表于 5 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转论坛

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?会员注册

x
盲打(没有B超机子)臂丛神经阻滞一个月总会遇到那么3-5例,5例中总会有一例效果不良,最要命的是有一些效果很好,但是没有痛觉,触觉和压觉还在,患者会在,会喊痛,怎么办?
楼主热帖
发表于 5 天前 | 显示全部楼层
本帖最后由 sqhhy 于 2019-4-13 11:40 编辑

如果是肌间沟臂丛阻滞,请注意以下几点,会有帮助:1、定位要准确;2、穿刺时最好有异感(现在有不同声音,不赞成有异感担心N损伤);3、容量要充足,一般25-30m(注意剂量);4、注药后肌间沟上部按压几分钟,尺侧阻滞会完善很多。5、如果实在不行,就改全麻,禁食充足的病人,泵丙泊酚+瑞芬,上个喉罩。

活动公告:做任务得积分和权限(新手奖励计划) (←点击查看详情)

回复

使用道具 举报

发表于 5 天前 | 显示全部楼层
盲打(没有B超机子)臂丛神经阻滞一个月总会遇到那么3-5例,5例中总会有一例效果不良,最要命的是有一些效果很好,但是没有痛觉,触觉和压觉还在,患者会在,会喊痛,怎么办?

这就是盲打的缺点,没办法,
提高成功率,就要用B超

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 5 天前 来自手机 | 显示全部楼层
其实有条件的可以申请一个神经刺激仪,我们医院就是这样,B超机申请了几年都没买,买了一个刺激仪,效果都不错

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复

使用道具 举报

发表于 5 天前 来自手机 | 显示全部楼层
在淘宝买几百块的神经刺激仪。其他的别想了,上臂、肩部骨科手术,患者的颈部肌群过度收缩,根本就没有参考点,也就无法做到经验。前臂的好做一点,经验也多,特别是那些已接近退休或已退休的老革命。

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 5 天前 | 显示全部楼层
2楼已经说了大部分了,我认为还有一个重点要考虑:手术部位

单纯肌间沟或者腋路,经常难以满足手术需要,
肌间沟阻滞,效果明显偏向桡神经侧,而腋路偏向于尺侧,
所以很多上肢的手术,有一些有必要两个麻醉入路方式有必要,否则很容易出现手术阻滞不全

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 5 天前 | 显示全部楼层
mypost 发表于 2019-4-13 13:06
在淘宝买几百块的神经刺激仪。其他的别想了,上臂、肩部骨科手术,患者的颈部肌群过度收缩,根本就没有参考 ...

赞同,超声有点贵,还要维护......不过一般能赚钱,对所有穿刺基本都好。条件不允许...还是用神经刺激仪

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 5 天前 | 显示全部楼层
定位是王道,进针方位和深度如果好,局麻药容量足够,臂从的效果不用担心
个人有碰到过打完立马测试几大分支神经均阻滞的非常完美,也有快20分钟才各支神经才阻滞完善,甚至快40分钟才阻滞完善的也有,当然也有失败的,即有一支或者多支神经均没有阻滞到的也存在
所以还是解剖要了然于心,然后多做多观察多总结

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复

使用道具 举报

发表于 4 天前 | 显示全部楼层
神经刺激仪淘宝上啥样子的?求推荐

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 4 天前 来自手机 | 显示全部楼层
首先肌间沟定位要准确,靠手感可以盲打应该效果没问题,多点穿刺寻找异感,实在不行就打腋路阻滞浓度低点量足,配合辅助药物。

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

 楼主| 发表于 4 天前 | 显示全部楼层
sqhhy 发表于 2019-4-13 11:38
如果是肌间沟臂丛阻滞,请注意以下几点,会有帮助:1、定位要准确;2、穿刺时最好有异感(现在有不同声音, ...

你们臂丛神经用什么药,浓度是多少

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复

使用道具 举报

 楼主| 发表于 4 天前 | 显示全部楼层
ktxmz 发表于 2019-4-13 12:15
这就是盲打的缺点,没办法,
提高成功率,就要用B超

没有B超啊,批不下来,郁闷

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

 楼主| 发表于 4 天前 | 显示全部楼层
8023myl 发表于 2019-4-14 21:16
你们臂丛神经用什么药,浓度是多少

你们的起效时间需要多久?辅助用药吗?用哪些药物辅助,剂量如何

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

 楼主| 发表于 4 天前 | 显示全部楼层
陈慧云1968 发表于 2019-4-14 10:18
首先肌间沟定位要准确,靠手感可以盲打应该效果没问题,多点穿刺寻找异感,实在不行就打腋路阻滞浓度低点量 ...

很多时候会去试验阻滞范围,问患者臂丛神经阻滞范围内皮肤对疼痛刺激和未神经阻滞部位是否有区别,绝大多数时候是痛觉阻滞比较健全,但是触觉和压觉不同程度的存在,同时术者大力动患肢,牵扯病人,病人很恐惧,其实他不痛,血压心率一点变化都没有很正常,他也会嗷嗷叫喊疼,因为他知道术者在动他!给了咪唑,量少闹,量大还会闹,止疼药给大了,还会抑制呼吸。我在想是不是有办法可以消除患者的这种不适。

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 3 天前 来自手机 | 显示全部楼层
其实楼主可以在喉罩下自主呼吸(手法辅助下)完成这种手术的。

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 3 天前 | 显示全部楼层
Q确实是有这种情况,盲打得 再好也会偶尔出现效果不完善的,因为患者神经会出现变异

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 3 天前 | 显示全部楼层
可以根据臂丛效果适当的静脉辅助一下,瑞芬静脉少量给药效果就很好,但要特别注意敏感体质偶尔会有呼吸抑制的情况~~~

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 3 天前 | 显示全部楼层
感觉在直接给点镇静就好啦,如果效果不佳,可以加点舒芬

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 3 天前 | 显示全部楼层
十多年没有盲打过了。SonoSite不贵,而且现在国产超声很便宜,可视下阻滞效果更确切。初学者很快就能成为高手。

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复

使用道具 举报

发表于 3 天前 | 显示全部楼层
肌间沟阻滞,腋路有必要两个麻醉入路方式

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 前天 12:20 | 显示全部楼层
臂丛麻醉本身的局限性,又不能避免!

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 昨天 18:58 | 显示全部楼层
说什么都是假的,什么办法都有失败类的,最好的办法就是联合臂丛,肌间沟+腋路,具体用药就是0.3罗哌卡因共60ML,上下各30ML,这样能满足所有的上肢手术了。两种方可以互补,我有B超也是大部分时间联合锁骨上和腋路。

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

发表于 昨天 19:00 | 显示全部楼层
注意如果是锁骨手术就一定要肌间沟加颈浅,坦白说所有入路都有不足的地方,所以联合最好,特别现在有罗哌卡因,又不怕中毒。

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 会员注册

本版积分规则


论坛郑重声明 本站供网上自由讨论使用,所有个人言论并不代表本站立场,所发布资源均来源于网络,假若內容有涉及侵权,请联络我们。我们将立刻删除侵权资源,并向版权所有者致以诚挚的歉意!
收藏帖子 返回列表 联系我们 搜索

QQ|关于我们|业务合作|手机版|Archiver|新青年麻醉论坛 ( 湘ICP备18012216号

GMT+8, 2019-4-18 21:01 , Processed in 0.267892 second(s), 72 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X3.2

© 2001-2013 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表