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《中级考试知识点汇总》是本人考中级考试为方便记忆而整理的一些重要的知识点,内容依据考试指导书籍而整理。分为三篇:基础知识、相关专业知识、专业知识与专业实践能,将近160个知识点。由于自己懒惰,疼痛医学只有一个知识点,希望有心的战友能补充一下。论坛关于这个内容的帖子就有好几个,存在内容不全或是门槛设置太高,也未提到由本人整理提供。为方便大家复习重新上传,希望能帮助到各位考生。截取危重病医学及疼痛诊疗学内容更大家参考!
第二章 危重病医学
1、 围手术期体液容量估计:
①、 基础需要量(维持量):可根据体重估计,液体容量可按第一个10kg 100ml/kg,第二个10kg 50ml/kg,以后的公斤数按20-25 ml/kg计;输注速率分别为:421ML/(KG*h).
②、 代偿性血管内容量扩张:需补充5—7ml/kg
③、 累计缺失量=基础需要量×禁食时间(h+术前额外缺损量
④、 继续损失量:成人长时间骨骼手术水补充应为150—200ml/h;腹部手术250--300 ml/h;胸腹联合手术500 ml/h.
⑤、 第三间隙扩张(再分布量):通常小手术引起液体转移2--4 ML/(KG*h),中等手术引起液体转移4--6ML/(KG*h),大手术引起液体转移8--10 ML/(KG*h)
2、 低钠血症指血清Na+浓度小于136mmol/L,正常为135--145 mmol/L。高钠血症是指血钠浓度大于152 mmol/L
3、 高钠血症治疗的首要问题是处理原发病,去除高钠血症的病因,可分为快速和慢速纠正法。快速纠正法适用于发病时间较短的患者,能改善预后而不增加脑水肿危险,因为聚集在细胞内的电解质能很快转移出,这类患者血钠减少1mmlo/(L·h)是适当的;慢纠正法适用于低钠血症发病时间较长的患者,发病时间不明确者应慎重选择,完全清除脑内溶质需要数日,这些患者血钠降低速度最大不超过0.5mmlo/(L·h),以预防脑水肿和惊厥的发生。
4、 血钾的正常值为35—5.5mmlo/L。血清钾浓度低于3.5 mmlo/L时为低钾血症,血清钾在3.0-3.4mmlo/L为轻度,在2.5-2.9mmlo/L为中度,低于2.5mmlo/L为重度。血钾浓度高于5.5mmlo/L为高钾血症.
5、 低钾血症补钾的原则为病人需多少补多少、不宜过多、不宜过急、不宜过快、见尿补钾。机体恢复细胞内外钾的平衡需要一定的时间,细胞功能正常时需要15小时,而细胞功能未恢复时需要4—8天。静脉补充钾盐,将氯化钾溶于生理盐水或葡萄糖水溶液中静脉输注,一般稀释至20--40 mmlo/L,输注速度不宜超过20 mmlo/L.
6、 降低血钾的治疗:当血钾浓度6 mmlo/L时,限制钾入量,进行密切观察;当血钾浓度≥6 mmlo/L或心电图有改变时,应采取降低血钾的治疗:5%碳酸氢钠40—60ml静脉缓注(约5分钟);10%葡萄糖酸钙10—20ml静脉缓注(约3--5分钟);20%葡萄糖液100—200ML,按每3—4g葡萄糖加胰岛素1U静脉滴注,必要时过3—4小时重复使用。
7、 低血钾对机体的影响:当血钾低于3mmlo/L时可出现肌肉软弱无力,低于2.5mmlo/L时出现软瘫,以四肢肌肉尤为突出,严重时可出现呼吸困难。高血钾对机体的影响:当血钾超过6.7mmlo/L时出现心电图特征性改变,QRS波增高,T波于QRS波融合,T波高尖呈帐篷样改变是最明显的早期心电图改变,当浓度高达7mmlo/L时,四肢、躯干均麻木,血清钾浓度更高则出现软瘫,呼吸肌麻痹可致呼吸困难甚至窒息。
8、 血液低渗状态为血清钠浓度小于135mmol/L,血浆渗透浓度小于280mOsm/kg·H2O(豪渗透压摩尔浓度)。血液高渗状态是指血浆渗透浓度大于320 mOsm/kg·H2O.
9、 高血糖高渗综合征是指:明显高血糖(常超过27.5mmlo/L)及高渗状态(经常大于320 mOsm/kg·H2O)。可分为:多饮型、分解代谢型、低血容量型、慢性肾功能不全型。
10、 PH是体液(血液)活性氢离子浓度的负对数,因酸碱平衡及其失常实质上就是[H+]平衡及其失常。正常值为:7.35-7.45,平均为7.40pHa小于7.35表示有酸血症,pHa大于7.45表示有碱血症。人体生命能耐受pH范围为6.8—7.8,但临床上常以pHa 7.20作为生命安全的最低值。
11、 实际碳酸氢盐(AB)和标准碳酸氢盐(SB是指血温在37°C,血红蛋白充分氧饱和的条件下,经用PCO240MMHG的气体平衡处理后所测得碳酸氢盐的浓度),在正常人,两者数值相等,SB=AB=22--26 mmlo/L(平均为24 mmlo/L)。
12、 AB受呼吸的影响,ABSB表示CO2潴留,ABSB表示CO2排出增多。
13、 SB是判断代谢性酸碱平衡改变的可靠指标,两者均下降,AB=SB表示尚为代偿的代谢性酸中毒,ABSB则可能为代偿的代谢性酸中毒或代偿的呼吸性碱中毒,也可表为代酸和呼碱并存。诺两者均增高,而AB=SB表示尚为代偿的代谢性碱中毒,ABSB则可能为代偿的代谢性碱中毒或代偿的呼吸性酸中毒,也可表为代碱和呼酸并存。
14、 PaCO2即二氧化碳分压,指在血浆中呈物理溶解状态的二氧化碳分子所产生的张力。正常PaCO2等于PACO2(肺泡气二氧化碳分压)均为40mmHg左右,是反应呼吸性酸碱平衡的重要指标。
15、 BE(碱超)和BD(碱缺),是指在标准状态下(是指血温在37°C,血红蛋白充分氧饱和, PCO2=40MMHG),将血浆或全血的PH滴定至7.4时所需要酸或碱的量。凡PH7.4需加酸滴定,说明体内碱过多,称为碱超(BE),其值冠之以“+”号;凡PH7.4需加碱滴定,说明体内酸过多,称为碱缺(BE),其值冠之以“-”号。正常人的BEBD是在0附近变化,正常值为±3 mmlo/L。临床上BE表示代谢性碱中毒,BD表示代谢性酸中毒.
16、 BB(缓冲碱)系指一切具有缓冲作用的负离子碱的总和,通常在血红蛋白充分氧饱和的标准状态下测定,正常值为45--52 mmlo/L。临床上BB减少表示代谢性酸中毒,BB增加表示代谢性碱中毒。
17、 PaCO220—100范围内,PaCO2升降1mmHg,脑血流量可相应增减4%--7%,或2-3ml/100g脑组织。当PaCO2到达70 mmHg时,脑血流可增加一倍,PaCO2150 mmHg时,脑血管极度扩张,其容量达正常的240%。当PaCO2快速下降到20mmHg时,脑血流降至正常的60%,当PaCO2低于15—20mmHg时,由于脑血流减少可造成脑组织缺氧的危险。
18、 酸碱平衡的诊断标准:酸血症PH7.35;碱血症PH7.35
①、 代酸:BE-3 mmlo/L SB21 mmlo/L
②、 代碱:BE3 mmlo/L SB27mmlo/L
③、 呼酸:PaCO2 45
④、 呼碱:PaCO2  35
19、 阴离子间隙(AG)是指血浆中未被检出的阴离子量,其主要组成是磷酸、乳酸、酮酸及其他有机酸,其正常值为10--12 mmlo/L。代谢性酸中毒常按AG分为AG增高型和AG正常型代酸。治疗也不同总的原则是AG增高型酸中毒更应强调病因治疗,而AG正常型酸中毒则在病因治疗的同时强调HCO3-的补充和H+的排出。
20、 严重的酸中毒时,一般指PH7.2SBE-6 mmlo/L,[HCO3- p8 mmlo/L则需要用碱性药物治疗。每1g碳酸氢钠中含HCO3-约为12 mmlo/L.碱性药物的计算方法:
①、 所需碱性药物的mmol=(期望的HCO3- --测得的HCO3-×0.4×体重
②、 所需碱性药物的mmol=BE×0.25×体重
21、 氧分压(PO2)系指溶解在血浆中的氧气所产生的压力。正常人PaO2约为80—100mmHg,随年龄的的增加而进行性下降,但是一般不低于70 mmHg.经皮氧分压(PtcO2)经完整皮肤表面监测氧分压以反映动脉血氧分压的方法,健康测成人PtcO2PaO2相关性良好,PtcO2一般比PaO21.33Kpa10 mmHg),PtcO2被用作循环功能和组织灌流量监测。混合静脉血氧分压(PvO2)即肺动脉血氧分压,他是反映全身氧供于氧耗平衡的综合指标,其正常值为4.92—5.59 Kpa37--42 mmHg)平均值为5.33 Kpa40 mmHg),低于4.67 Kpa35mmHg)即可认为存在组织缺氧。SvO2正常值为65%--75%,反映由心排血量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量所决定的氧供于氧耗平衡关系,麻醉手术中某时段动脉血氧饱和度、血红蛋白量和全身氧耗相对恒定,这时SvO2的变化主要反映心排出量的改变。
22、 P50是指血红蛋白氧饱和度为50%的氧分压,是反映氧释放功能、氧与血红蛋白亲和力的常用指标,正常值为3.52 Kpa26.6mmHg.
23、 肺功能的监测:潮气量(VT)正常成人为400—600ml,如小于5ml/kg须行控制或辅助通气;补吸气量(IRV)为平静吸气后再用力吸气所能吸入最大气体量。正常男性约为2160ml,女性约1500ml;补呼气量(ERV)为平静呼气后再用力呼气所能呼入最大气体量。正常成人约为900—1200ml,受隔肌上升幅度、胸廓弹性阻力和细支气管阻塞等影响;残气量(RV),最大呼气末仍存留在肺内不能再呼出的气量。等于功能残气量减去补呼气量,正常值,男约为1500ml,女性约为1000ml;功能残气量(FRC,平静呼气后留在肺内的气量,即等于补呼气量加上残气量.正常值,男约为2500ml,女性约为1600ml。功能残气量在生理上起着稳定肺泡的作用,有利于肺换气。全麻病人机械通气时可设定2—5cmH2O低水平呼气末正压(PEEP)防止功能残气量降低。
24、 气道压力:吸气峰压(Ppk)是呼吸周期中气道内达到的最高压力,在胸肺顺应性正常时应低于20cmH2O,全麻中吸气峰压一般限制在40cmH2O以下。
25、 肺小动脉契压(PAWP)正常值为5--12 mmHg.正常时血浆胶体渗透压(COP)与PAWP之差为10--18 mmHg,当差值为4--8 mmHg时,就有可能发生心源性肺水肿,当差值此小于4 mmHg时,则不可避免地发生心源性肺水肿。
26、 心肌的氧供需判断,心肌的氧供与氧需平衡,是维持心功能正常的重要因素。常用的指标有:
①、 心率与收缩压的乘积(RPP)正常小于12000,如大于该值,反映心肌氧耗增加,提示可能有心肌缺血。
②、 三重指数(TI=HR×SBP×PAWP,正常值小于150000.该指数用于估计心肌耗氧量,三者中任何一个项增加,均引起心肌氧耗增加。
③、 冠状动脉灌注压(CCP=DBPPAWP,是反映心肌氧供的指标。
27、 氧中毒,高浓度氧吸入12小时内出现胸骨后疼痛和压榨感,支气管轻度炎症;12—24小时时,肺顺应性降低,潮气量下降;30—72小时时肺弥散功能下降。其机制主要是氧自由基所致的肺泡上皮细胞和血管内皮细胞的损伤,白细胞被激活也起非常重要的作用。
28、 呼吸机的压力起动,主要是完成于病人同步呼吸,灵敏度-1-- -5cmH2O,一般成人设置在-1 cmH2O,小儿-0.5 cmH2O以上。
29、 每分通气量(VE=潮气量(VT×呼吸频率(RR. VE按公斤体重计算较为方便实用,一般成人为90—100ml/kg,儿童100--120ml/kg,婴儿120--150ml/kg
30、 机械通气时气道压力成人一般维持在15--20 cmH2O和小儿12--15 cmH2O.
31、 机械通气的适应症,凡是通气不足和(或)氧合欠佳,面罩吸氧后PAO2 60mmHg和(或)PaO2/FiO2 150,呼吸急促(RR30—35/分)或RR5/分,肺活量<15ml/kgVT<正常的1/3VD/ VT0.6及最大吸气负压<25cmH2O,结合临床病人需要应用机械通气。
32、 机械通气停机指征:病人全身情况好转,神志清楚、安静,呼吸平稳,自主呼吸RR25/分。VT6ml/kg,VC10--15 ml/kg,吸气负压≥-25mmHg.FiO20.6PaO270mmHgPaCO245 mmHgPH7.35.CPAP5 cmH2O. VD/ VT0.6,血流动力学稳定,心排血量、血容量正常,无心律失常。
33、 全身炎性反应综合征(SIRS)是指机体对各种损伤所产生的全身性反应。病人有以下2项以上的表现:①、体温>38°C或<36°;②、心率>90dpm;③、呼吸频率>20/分或PaCO232mmHg;④、白细胞计数>12000mm-34000mm-3或幼稚细胞>10%
34、 复张性肺水肿的防治:防止跨肺泡压的急剧增大是预防复张性肺水肿的关键,应逐步减少胸内液气量,复张过程应在数小时以上,胸腔内负压吸引不应超过10 cmH2O,每次抽液不应超过1000ml,诺病人出现持续性咳嗽应立即停止抽吸或钳闭引流管。复张性肺水肿治疗的目的在于维持病人足够的氧合和血流动力学的稳定。
35、 急性肺损伤(ALI)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的特征性病理改变是弥漫性肺泡损伤,按顺序分为渗出期和纤维增生期。呼吸支持是最重要的治疗方法。必须遵循“肺保护性通气策略”,即小潮气量(4—8ml/kg)、适当的PFFP(5--15 cmH2O)和允许性高碳酸血症(PaCO2 60--80 mmHgPH 7.25-7.35)。
36、 心肌缺血围手术期必须围绕如何增加氧供、降低氧需,避免心肌缺血。方法有:
①、 控制心率:心率应维持在心排血量充分满足外周和心肌需要的最低水平。大多数病人的心率为70/分或一下水平。
②、 控制血压:维持血压的稳定,避免麻醉之后过度波动十分重要。多数主张维持血压于术前平均压的±20%之内。处理低血压或高血压必须纠正其发生原因。
③、 术后处理:发生围手术期心肌梗死的危险高峰并不是在麻醉期间,而是发生在术后一周内,尤其在术后3日内发生最多。
40、心肺脑复苏:
①、 B—人工呼吸:在给予人工呼吸前,用5—10秒(不超过10秒)检查是否存在正常呼吸。无呼吸时,首先2次人工呼吸后,立即实施胸外按压。给予人工呼吸前,正常吸气即可,无需深吸气。所有人工呼吸均应持续吹气1秒,每次吹入气量不要过大但必须使胸廓起伏。
②、 C—人工循环(胸外心按压)按压位置:胸骨中下3/1交界处,下压3.5—4.5cm,按压频率100/分,按压与放松的时间比11,允许胸壁充分弹性复位,保证按压的连续性,中断按压时间不超过1秒。除新生儿外,对所有年龄段患者给予的按压通气比为302,胸外按压不与人工呼吸同时进行,心跳检查应在实施5个周期的CPR2分钟)后进行。
41、心肺脑复苏应用碳酸氢钠目前捕主张盲目用,而在动脉血气分析结构的知道下应用。应用的指征有:心搏骤停超过10分钟;PH值小于7.20;心搏骤停前已有代酸或高钾血症。
42、在3分钟内电击除颤,70%--80%病例可恢复窦性心律,每延迟1分钟,除颤成功率将下降约5%
第三章 疼痛诊疗学
1、蛛网膜下隙阻滞疗法以神经破坏药为常用,患侧在下的45°半仰卧位,用7%--10%酚甘油缓慢推注(30秒至一分钟注入0.1ml—0.5ml),注药后保持体位30分钟。

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发表于 前天 09:03 来自手机 | 显示全部楼层
老师,您好,请问内容在哪里呀?怎么看不到呀?谢谢

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