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[椎管麻醉] 股骨头置换术

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发表于 2019-5-9 09:40:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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      患者男性85岁,准备股骨头置换。大家看看术中还需注意什么?

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楼主热帖

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发表于 2019-5-9 14:35:55 | 显示全部楼层
你准备选择什么麻醉方案?

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发表于 2019-5-9 16:07:45 | 显示全部楼层
本帖最后由 rggw 于 2019-5-9 16:10 编辑

我猜:应该是右侧手术,病人较廋
也没看到血气分析
我首选腰丛加骶丛

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发表于 2019-5-9 16:09:01 | 显示全部楼层
我首选腰丛加骶丛

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发表于 2019-5-9 21:20:51 | 显示全部楼层
腰麻最简单,手术时间短,控制平面

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发表于 2019-5-10 20:08:20 | 显示全部楼层
全髋还是半髋?从年龄上看已经80多岁,一般是以半髋为主,这种手术如果外科医师很熟练的话出血很少,手术也快,如果不放骨水泥的话,一般40分钟左右就可以完成手术,麻醉的话我会选择腰麻控制平面,控制输液量,配合升压一起使用,升压药我会选择甲氧明。。

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发表于 2019-5-11 00:28:40 | 显示全部楼层
一周前做了一个类似的手术麻醉,94岁,各项指标都不好,还存在室上性期前收缩,我选的是.0.25浓度罗哌卡因3ml给药时间大概30-40s,患侧在上,给完药后开始泵去甲肾上腺素300ug/h根据情况调节血压,血压控制在110-140/60-90mmhg,心率在90-100bpm(术前心率110)十五分钟后麻醉平面固定在患侧t10,健侧基本没有麻醉,肌松比较差,但是足够手术了

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发表于 2019-5-11 16:23:06 | 显示全部楼层
1.患者HGB93g/L,轻度贫血,建议术前交叉合血,入室后即取血,手术开始后输血。
2.患者高龄,应该是股骨颈骨折,长期卧床,且肌间静脉血栓形成,但一般不会致命,术前应该抗凝治疗。
3.患者高龄,心肺功能应该较差,麻醉方式选择根据您熟悉的方式选择,同时应考虑手术医生技术水平,手术时间等相关因素,术前充分与家属沟通交代麻醉风险。若手术相对成熟,手术时间较快,个人更愿意使用椎管内麻醉,用药少,心肺功能干扰较轻。神经阻滞有阻滞不完善、局麻药中毒的风险及并发症。不可抗拒因素,可选择全身麻醉,如考虑失血多、手术时间长、椎管内麻醉禁忌症等,同时需向家属交代术后不能拔管可能送入ICU可能。
4.术前麻醉准备,建立有创血压监测、建立大的静脉通道备输液抢救使用,准备好血管活性药物,如甲氧明、去氧肾上腺素、肾上腺素等。

点评

赞  发表于 5 天前

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发表于 2019-5-11 23:07:49 | 显示全部楼层
单次腰麻。但现在好像超声引导下椎旁阻滞,也可以

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发表于 2019-5-13 08:51:32 | 显示全部楼层
这样的病人做过不少,选单次腰麻。

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发表于 2019-5-15 11:42:06 | 显示全部楼层
年龄大,不是椎管麻醉的禁忌症,要管控好局麻药剂量,麻醉的平面,还是安全的。

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