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[综合交流] 93岁老太太膀胱结石加造瘘手术麻醉体会

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发表于 2019-5-11 12:37:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者,女93岁,体重48kg,因尿失禁一月,加重伴随疼痛来院就诊.既往患者卧床,扶走不到10米,有高血压冠心病史。生有4女一男。辅检:常规检查贫血,心脏彩超ef值55%。膀胱有4*3cm结石。麻醉过程:当接到患者手术通知单后,详细访视患者,和外科医生沟通手术方式,外科同意只做造瘘手术,家属愿意承担严重风险,签字同意。患者入室心电检测,有美30ug滴鼻,观察无异常尿道让护理人员用利多卡因凝胶涂尿道粘膜,用5ml2%利多卡因用7号输液管前端细管插入膀胱尿道,依次浸润,输尿管镜外涂利多卡因凝胶,开始手术,行膀胱镜检查和造瘘术,静脉用低剂量阿片药物,患者反应良好,行膀胱镜激光碎石术,手术中患者生命体征平稳,手术时间2小时,全体人员才放下心来!讨论:1.高龄患者要和外科医生沟通到位,征得家属同意,用最简单麻醉方式完成手术,如有病情变化立即停止手术操作。2.勇于承担风险,提高老年人生活质量,老龄化社会给麻醉医生提出更高要求!附患者照片
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楼主热帖

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发表于 2019-5-11 21:42:02 | 显示全部楼层
值得借鉴,谢谢分享
该类患者逐渐增多,充分利用表面麻醉复合静脉镇痛方式圆满完成手术

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发表于 2019-5-12 07:32:15 | 显示全部楼层
如果有椎管麻醉经验,我感觉这样操作不如椎管来的效果确切。

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发表于 2019-5-12 07:36:43 | 显示全部楼层
你的方法也是不错的,但要做到表麻确切,静脉右美,阿片,因为个体差异,有可能带来不良反应。

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发表于 2019-5-13 08:46:07 来自手机 | 显示全部楼层
sqhhy 发表于 2019-5-12 07:32
如果有椎管麻醉经验,我感觉这样操作不如椎管来的效果确切。

有椎管麻醉经验,这例病人也麻烦,先不说韧带钙化,患者老年可能老年痴呆什么的不配合椎管麻醉。即使侧路做好椎管内,若做不到循环稳定对她的心脏脑都是严重打击,这种手术只要麻醉确切对生理干扰小怎么麻醉都可以

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发表于 2019-5-13 09:01:31 | 显示全部楼层
liulaopo 发表于 2019-5-13 08:46
有椎管麻醉经验,这例病人也麻烦,先不说韧带钙化,患者老年可能老年痴呆什么的不配合椎管麻醉。即使侧路 ...

低剂量,小浓度,控制好平面,这就是所谓的椎管麻醉经验,而不仅仅是完成穿刺。

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发表于 2019-5-13 10:06:59 | 显示全部楼层
sqhhy 发表于 2019-5-13 09:01
低剂量,小浓度,控制好平面,这就是所谓的椎管麻醉经验,而不仅仅是完成穿刺。

你……个体化……都能100%,你牛,请问一下该例患者低剂量低到什么时候,小浓度小到什么时候?判断标准是什么?谢谢

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发表于 2019-5-13 10:49:34 | 显示全部楼层
本帖最后由 sqhhy 于 2019-5-13 10:56 编辑
liulaopo 发表于 2019-5-13 10:06
你……个体化……都能100%,你牛,请问一下该例患者低剂量低到什么时候,小浓度小到什么时候?判断标准是 ...

不是和你争论,我是取盐酸罗哌卡因10mg(1ml)+芬太尼10ug加5%糖水至3ml,取1.5ml穿刺(L4-5)成功后用脑脊液稀释至2ml,浓度2.5%,剂量5mg,80岁以上体弱瘦小老人(不适合年轻人及身高体壮的老年人)可以根据身高和年龄体质,缓慢蛛网膜下隙推注1.5-2ml,剂量在3.75-5mg之间,评定标准就是麻醉平面和循环情况。如果采用硬外麻醉,比腰麻还要妥善,但有一定失败率(我多采用腰麻,有的战友喜欢用轻比重配制,循环干扰更小)。

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发表于 2019-5-13 13:25:05 | 显示全部楼层
有美30ug滴鼻
静脉用低剂量阿片药物

基本上没做什么麻醉

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发表于 2019-5-14 23:29:12 来自手机 | 显示全部楼层
请教一下楼主 右美30ug滴鼻  具体怎样配置和操作 可否详解  感谢

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 楼主| 发表于 2019-5-15 02:01:39 | 显示全部楼层
我们是用1ml注射器抽取0.3ml纯药液滴鼻,论坛上教授有讲解过。

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发表于 2019-5-15 11:46:44 | 显示全部楼层
滴鼻一般多用于小儿麻醉,成人滴鼻效果如何?右美一般用法,0.5-1.0ug/kg,15mim缓慢泵,这30ug直接滴鼻,有无心动过缓一类的担心?

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