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[综合交流] 门诊无痛胃镜发生低血压休克一例

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发表于 2019-5-11 12:52:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者,男,65岁,70kg,痴呆。因上腹部疼痛,食欲不好一周入院。患者既往一年前在本院做过无痛胃镜检查。体检,常规检查无异常,心脏彩超ef值53%,心肺无明显异常。麻醉实施过程:在家属陪同下询问病史,服用利多卡因凝胶,建立静脉通道,输液40滴/分,给予舒芬太尼4ug.5分钟后给丙泊酚60mg.行胃镜检查,5分钟后患者血压将至60/30mmhg.行麻黄素6mg,第三次给药时血压升到80/50mmhg.考虑液体量不足,再次建立静脉通道,补林格液,血压才稳定。体会:1.详细询问患者一周未进食,辛亏想到了液体量不足,门诊患者特别注意液体量和禁食时间。门诊无痛适应症问题。
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发表于 2019-5-11 23:04:45 | 显示全部楼层
老年患者异丙酚推注速度过快,血压也会低。

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 楼主| 发表于 2019-5-12 02:45:12 | 显示全部楼层
是的,不快,这个人几天都不吃东西,经过补液后血压才平稳,考虑是液体量不足导致!

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发表于 2019-5-12 07:40:47 | 显示全部楼层
你的判断是对的,容量不足,丙泊酚加重了反应,建议此类病人改用依托咪酯。

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发表于 2019-5-13 16:52:03 | 显示全部楼层
受教了,食欲不好的真的要当心,搞不好10几天都没怎么进食。

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发表于 2019-5-17 19:38:20 | 显示全部楼层
这种病人,能不给丙泊酚,行不
为什么不给依托咪酯呀?????

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发表于 2019-5-17 19:39:43 | 显示全部楼层
依托咪酯,功能主治,全身麻醉诱导(短期麻醉须与镇痛药合用)
药效学
1. 心血管系统 依托咪酯对心血管功能影响轻微。在临床常规剂量下,心脏病患者和普通患者的心率、平均动脉压、平均肺动脉压、肺毛细血管楔压、中心静脉压、心脏每搏量、心脏指数、肺血管阻力及外周血管阻力几乎无变化。
依托咪酯的血液动力学稳定性与其不影响压力感受器功能、不影响外周血管舒缩功能和不抑制心肌收缩力有关。
2. 中枢神经系统 依托咪酯具有中枢镇静催眠和遗忘作用,无镇痛和肌松作用。依托咪酯的药理作用主要与GABAA受体有关,催眠作用与GABAA受体的β2、β3亚基的关系大于α1亚基,GABAA受体拮抗剂可拮抗其作用。依托咪酯麻醉维持所需血浆药物浓度约为300~500,镇静时为150~300,血浆药物浓度降至约150~250时即可苏醒。
单次静脉注射0.2~0.3依托咪酯在不影响平均动脉压的情况下,脑血流减少34%,但脑氧代谢率(CMRO2)降低45%,因此,脑氧供需比明显增加。此外,依托咪酯可使颅内压随剂量的增加而显著下降,因而依托咪酯对保持脑灌注压有益。由于依托咪酯能降低脑氧代谢率和颅内压,因而具有一定的脑保护作用。

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