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[资源互助] 局麻药毒性反应的治疗和预防

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发表于 2019-5-17 22:41:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

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局麻药毒性反应的治疗和预防

一:局麻药引起中枢神经中毒的
    早期症状
    主要有:口舌发麻、头痛头晕、耳鸣等,多可通过病人诉说而被早期发现。
    体征
    主要有血压骤升、心率增快,多可通过仪器监测而被早期发现.
    特殊表现
   主要表现为小剂量局麻药注入后出现一过性 意识消 失                                                                                    
   推测原因可能为小剂量局麻药进入中枢神经后,虽然造成了大脑皮层的抑制而出现意识丧失,但其浓度尚不足以引起明显的惊厥。此时如不给予足够重视,继续追加用药,势必将造成严重毒性反应。因此在实施麻醉时,一旦病人突然出现一过性意识消失,应高度警惕局麻药中毒的可能。
   二 预防
    局麻药重症毒性反应突出的表现是惊厥。此时,由于通气道和胸、腹部肌肉不协调和强烈收缩,势
必影响呼吸和心血管系统,可危及生命,因此应积极防止其毒性反应的发生:
① 应用局麻药的安全剂量;
② 在局麻药溶液中加用肾上腺素,以减慢吸收和延长麻醉时效;
③ 防止局麻药误注入血管内,必须细心抽吸有无血液回流;在注入全剂量前,可先注试剂量以观察反应;
④ 警惕毒性反应的先驱症状,如惊恐、突然入睡、多语和肌肉抽动。此时就应停止注射,采用过度通气以提高大脑惊厥阈。若惊厥继续进展,则需行控制呼吸,以保持心脏和大脑的充分氧合。
⑤ 一般习惯应用非抑制量的巴比妥药物(1~2mg/kg)作为麻醉前用药,以 期达到预防反应的目的。事实上,它只起镇静作用,并不具有保护性意义。苯妥英钠也无保护作用。有效的预防药物是地西泮和其他苯二氮卓类药,最大的优点是对惊厥有较好的保护作用,且对人体生理干扰最小。据实验表明,地西泮剂量仅达0.1mg/kg时就能提高惊厥阈,故麻醉前用药可口服地西泮5~7mg。
(三) 治疗
  由于局麻药在血液内迅速稀释和分布,所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟。
  ① 发生惊厥时要注意保护病人,避免发生意外的损伤;
  ② 吸氧,并进行辅助或控制呼吸;
  ③ 开放静脉输液,维持血流动力学的稳定;
  ④ 静注硫喷妥钠50~100mg(2.5%溶液2~4ml)或其它快速巴比妥药物,但勿应用过量以免发生呼吸抑制;也可静脉注射地西泮2.5~5.0mg。静脉注射短效的肌松药如琥珀胆碱(1mg/kg),即可停止肌肉阵挛性收缩,但不能阻抑脑惊厥性放电。必须有熟练的麻醉人员方可应用肌松药,且要有人工呼吸的设备。如果病人在应用巴比妥类 或地西泮后仍继续惊厥,则是应用肌松药的适应证。
毒性, 麻药, 预防, 治疗

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