有感而发一一无痛胃肠镜中的低氧低血压的思考

fengno1

1、无痛胃肠镜检查在很多医院已经作为流程化作业，术前评估和麻醉风险的告知经常不到位，如果有专门的麻醉门诊，可能会有有所好转，但是前提是麻醉门诊真正起到了评估和告知的作用！如果麻醉门诊只是帮忙简单的签个同意书，没有筛查出高危病人，门诊麻醉医生常规麻醉，那么这个高危病人的麻醉风险可想而知，SPO2剧降、循环骤降甚至骤停的可能都有！
2、监测的重要性，可能绝大多数病人的术中监测就是SPO2和脉率，没有常规监测血压！对于老年病人，采用丙泊酚麻醉（有不少医院没有依托咪酯），丙泊酚静注后可导致血压骤降，如果不监测血压，风险可想而知！尤其在肠镜手术中，因为操作时间长，要间断追加丙泊酚，更有监测血压的必要！
3、无痛胃肠镜麻醉的麻醉诱导方式应该个体化选择，不能模式化！熟悉每个胃肠镜操作医师的水平，和做胃肠镜的时间长短，这也会影响你麻醉的用药！对于高危患者，清醒无痛麻醉，可能比普通胃肠镜检查，对患者的风险更小，但需要术前充分的评估和告知！
4、病人的生命安全是第一位，当检查危及生命时，应该立即终止检查，这个判断就由麻醉医生负责！麻醉诱导后，什么时候可以做，麻醉医生说了算！什么时检查暂停，麻醉医生说了算!术后设有麻醉护士进行麻醉复苏，在患者完全清醒后，离院前，再次由麻醉护士行离院的告知，尤其告知不能自行驾车和骑车以及进行工厂作业等精细操作！

liulaopo

身心是自己的……钱是国家的……，仔细点少干点是有道理的……，如果你是决策者：最好规范质和量……体验一下实际经过

guguangfeng

人力资源的严重不足导致我们麻醉医生总是在走钢丝。门诊无痛胃肠镜更是一个潜在风险很高的阵地，评估不到位，监护不完善，流程不规范，没有做到麻醉个体化和精细化。这些是多重因素影响的结果。个人认为即使再忙也要分清重点，高龄和危重病人一定要把好关，能麻醉就麻醉，不能麻醉的要坚决抵制

郭麻笔记

虽是钢丝也得走，谨慎谨慎再谨慎吧

xyz-cn99

内镜中心无痛胃肠镜管理标准化流程（浙医二院版） https://www.xqnmz.com/thread-118022-1-1.html 建议参考，有些内容可能不够完善，也需要根据自己科室情况制定，但这个流程反映的思路值得参考

鱼二

今天一个患者自述有心脏病，但说不出具体是什么，也没有检查报告，我让她拿报告或者做普通胃镜，然后内科打电话给我主任，主任直接来做了!还责怪我推诿病人

15951396788

鱼二 发表于 2021-7-20 17:01

                               
登录/注册后可看大图

今天一个患者自述有心脏病，但说不出具体是什么，也没有检查报告，我让她拿报告或者做普通胃镜，然后内科打 ...

心脏病人，做无痛获益较大。但是要监护到位，备好急救药品。如果做普通胃镜，疼痛刺激，恐惧会加重病情。

15951396788

鱼二 发表于 2021-7-20 17:01

                               
登录/注册后可看大图

今天一个患者自述有心脏病，但说不出具体是什么，也没有检查报告，我让她拿报告或者做普通胃镜，然后内科打 ...

你这主任不合格。这种时候要保护自己人